Ситуационная задача № 17

Ситуационная задача № 16

Девочка 13 лет при взятии крови в процедурном кабинете внезапно почувствовала нарастающую слабость, появились звон в ушах, потемнение в глазах, холодный липкий пот и тошнота. Девочка резко побледнела и потеряла сознание. Медсестра вызвала врача.

При осмотре у девочки отсутствует сознание, отмечаются резкая бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, гипергидроз ладоней и стоп. Физиологические рефлексы снижены. Дыхание поверхностное, ЧД - 14 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС - 70 ударов в минуту, АД 75/50 мм рт. ст. Изменения со стороны других органов и систем не выявлены.

1.​ Поставьте диагноз.

2.​ Назначьте неотложную терапию.

3.​ Что следует предпринять в случае сохранения артериальной гипотензии?

4.​ Какие мероприятия необходимо провести при затягивании периода отсутствия сознания у девочки?

5.​ Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании. Организация медицинской помощи

Ситуационная задача № 17

Катя 9 лет доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на головную боль, жажду, сухость во рту, кожный зуд, рвоту, боли в животе, редкие и скудные мочеиспускания. Настоящие жалобы появились неделю назад на фоне острой респираторной инфекции. Лечение острой респираторной инфекции проводилось амбулаторно, использовалась фитотерапия.

Из анамнеза известно, что девочка с 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом. Рекомендации врачей по лечению ребенка родители соблюдают плохо, неоднократно отказывались от стационарного лечения. Год назад девочке была проведена экскреторная урография, при этом какие-либо признаки обструкции мочевой системы выявлены не были.

При поступлении состояние девочки тяжелое. Масса тела - 29 кг. Девочка беспокойна. Температура тела – 38 ⁰С. Во время осмотра имела место повторная рвота. Выявляются пастозность лица, голеней, передней брюшной стенки. Кожные покровы - бледно-серые, сухие. Дыхание - глубокое, с большими паузами. Тоны сердца глухие, экстрасистолия. АД 115/80 мм рт. ст. За день девочкой выделено 100 мл мочи. Стул жидкий водянистый. В общем анализе крови: эр. - 3,4х10¹²/л; Нв – 8б6 г/л; L - 20,0х10⁹/л; СОЭ 38 мм/ч. В биохимическом анализе крови: калий плазмы – 6,5 ммоль/л; кальций - 1,8 ммоль/л; натрий - 118 ммоль/л; магний – 3 ммоль/л; мочевая кислота – 160 мкмоль/л, мочевина – 33 ммоль/л; креатинин – 344 мкмоль/л; дефицит оснований ВЕ – 12 ммоль/л. Клубочковая фильтрация - 19 мл/мин. В общем анализе мочи: цвет светло-желтый, реакция – кислая, белок – 0,3 ‰, уд. вес - 1005. Микроскопия осадка мочи: лейкоциты - сплошь в поле зрения, гиалиновые цилиндры +, эритроциты 4-5 в поле зрения, бактерии ++++.

1. ​ Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. ​Укажите основные направления консервативной терапии возникшего осложнения.
3. ​Назначьте неотложную терапию осложнения.
4. ​Приведите показания к переводу больного на гемодиализ.

Оценка качества медицинской помощи в системе ОМС. Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи.