Ситуационная задача № 18

Мальчик 9 лет поступил в детское отделение с жалобами на снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести и продолжительные тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие чаще после употребления жареной или жирной пищи.

При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Дыхание - везикулярное, ЧД - 20 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту.

При пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шоффара и правом подреберье. Нижний край печени пальпируется на 1,5 см ниже края правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Стул и моча обычной окраски.

При проведении ФГДС патологические изменения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта не выявлены. После дуоденального зондирования печень стала пальпироваться у края реберной дуги. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого в порции А обнаружены вегетативные формы лямблий. В общем анализе крови: эр. – 4,2х1012/л; Нв-128 г/л; L - 6,5х109/л; СОЭ 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 75 г/л, общий билирубин – 8 мкмоль/л, АЛТ-13 ед/л, АСТ-20 ед/л, щелочная фосфатаза – 400 ед/л, СРБ - отр.

По данным ультразвукового исследования, печень однородная, имеет ровные контуры, обычную топику и нормальные размеры; желчный пузырь обычной топики, изогнутой конфигурации, увеличен в объеме, толщина стенок 2 мм, после дачи желчегонного завтрака объём желчного пузыря уменьшился меньше, чем на треть. При ультразвуковом исследовании остальных органов брюшной полости патология не выявлена.

1. ​ Поставьте и обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте лечебное питание больному.
3. ​ Проведите терапию основного заболевания.
4. ​ Назначьте лечение сопутствующей патологии.

​Закон РБ об иммунопрофилактике. Национальный календарь профилактических прививок.