Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ситуационная задача№20
Аня П. 8 лет поступила в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 ºС, появление пастозности век и умеренных отеков на ногах. Около 2 недель назад девочка перенесла острый гнойный тонзиллофарингит, лечилась амбулаторно, рекомендацию участкового врача сдать анализы крови и мочи родители не выполнили. Три дня тому назад на фоне переохлаждения у ребенка повысилась температура тела, появились головные боли, отеки на ногах и лице. Девочка направлена в стационар. При поступлении в клинику состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, определяются пастозность лица, поясницы, умеренные отеки на голенях. Над нижними отделами легких выслушиваются единичные рассеянные незвучные влажные хрипы, частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 150/85 мм рт. ст. Отмечается умеренная разлитая боль при пальпации живота. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Резко положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Девочка мочится редко и малыми порциями. Отмечается покраснение и помутнение мочи. Суточное количество мочи 240 мл. Стул оформлен. В общем анализе крови: эр.-3,95х1012/л, Нв-120 г/л, ц.п.-0,8; лейкоциты-8,9 х109/л, п/я - 2%, с/я 62%, л-28%, м-8%, СОЭ 25 мм/час. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЭОС отклонена влево, усиление потенциалов левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. В биохимическом анализе крови: общий белок - 68 г/л, общий холестерин - 4,1 ммоль/л, антистрептолизин О – 800 МЕ, калий плазмы – 5,4 ммоль/л; кальций - 1,9 ммоль/л; натрий - 123 ммоль/л; магний – 3,2 ммоль/л; мочевина – 18 ммоль/л; креатинин – 192 мкмоль/л; дефицит оснований ВЕ – 12 ммоль/л. В общем анализе мочи: уд. вес - 1033, белок - 0,3 ‰, лейкоциты 5-7 в поле зрения, выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры, зернистые цилиндры - в большом количестве.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Помимо установленной в задаче, какие ещё формы заболевания можно диагностировать у детей с острым гломерулонефритом? 3. Проведите терапию основного заболевания и возникшего осложнения. 4. Назовите минимальный срок диспансерного наблюдения за больным ребёнком, перенесшим острый постстрептококковый гломерулонефрит. 5. Обязательное медицинское страхование. Основные положения Закона об обязательном медицинском страховании.
|