Ситуационная задача № III – 38

Роженица 26 лет доставлена в акушерский стационар в связи с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Воды не изливались. Срок гестации 40 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, роды 1-ые. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в ранних сроках. При обследовании по поводу невынашивания установлено наличие седловидной матки. При настоящей беременности в 32 недели диагностировано тазовое предлежание плода, в связи с чем выполняла корригирующую гимнастику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост беременной 168 см, вес - 65 кг Размеры таза 25-28-30-20.Индекс Соловьева 14 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 36 см. Схватки 4 за 10 минут хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 уд/мин Данные влагалищного исследования, шейка матки сглажена, растяжима, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Определяются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Данные КТГ: оценка по Фишеру 9 баллов. Принято решение вести роды консервативно с профилактикой возможных осложнений. Через 3 часа излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве, присоединились потуги. Роженица переведена в родовый зал.

В настоящий момент в течение часа находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера редкие, слабые, неэффективные, в связи с чем начато капельное введение окситоцина со скоростью 30 кап/мин. С момента прорезывания ягодиц оказывается пособие по ЦовьяновуI. После рождения до уровня пупка поступательное движение плода приостановилось. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 90 уд/мин.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3 Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина