Ситуационная задача № III – 44

Н., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивную постоянную боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, озноб, повышение температуры до 39°, обильные гнойные выделения из половых путей, частое с резями мочеиспускание.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация началась семь дней назад, в срок, без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера нет. С целью контрацепции иногда применяет презервативы, иногда ритм-метод. В анамнезе две беременности, закончившиеся медицинскими абортами, без осложнений. Около десяти дней назад была случайная половая связь.

Считает себя больной в течение последних пяти дней, когда сразу после месячных появились тянущие боли внизу живота, гноевидные выделения из половых путей. Принимала таблетки трихопола и аспирина, без эффекта. В последующие дни боли усилились, присоединилась гипертермия. Объективно: общее состояние больной средней тяжести, пульс 92 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, несколько напряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей. Слизистая входа во влагалище гиперемирована. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки без видимой патологии, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненны. Тело матки и придатки четко пропальпировать не удается ввиду резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Своды глубокие.

При бактериоскопическом исследовании мазков из цервикального канала внутриклеточно обнаружены Гр (-) диплококки.

Задание:

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. Лечение?

4. Как необходимо осуществлять контроль излеченности?

5. Профилактика данного заболевания?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина