Ситуационная задача № III – 37

В акушерский стационар доставлена повторнородящая с жалобами на излитие околоплодных вод и нерегулярные тянущие боли внизу живота. Срок беременности по дате последних месячных 39 недель, по первому шевелению плода - 40 недель Настоящая беременность 2-ая, протекала без осложнений. Первая беременность 3 года назад осложнилась плацентарной недостаточностью на фоне урогенитальной инфекции, хронического пиелонефрита. В связи с прогрессирующей гипоксией плода было выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. В течение 2-х лет предохранялась от беременности посредством ВМС. Данные из обменной карты: в 38 недель беременности общий анализ мочи Le 8-10 в п/зр., белок 0,033 г/л; в мазке из влагалища до 30 Le в п/зр Направления в стационар беременная не получала.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет. АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд/мин. Рост 172 см, вес 80 кг. ОЖ - 94 см, ВДМ - 36 см. Размеры таза 26-29-32-21. Матка периодически приходит в тонус. В проекции рубца на матке определяются "ниши" размером 0,5 х 0,7 см, при пальпации безболезненные. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, расположена по проводной оси малого таза, цервикальный канал проходим для 1 поперечника пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Задание:

1 Сформулируйте клинический диагноз.

2 По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3 Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4 Ошибки, допущенные при ведении данной беременной.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина