Ситуационная задача № III – 40

Больная 36 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные В течение последних двух лет менструации стали по 8-9 дней, обильные, последняя менструация 20 дней назад. При обследовании было выявлено небольшое увеличение размеров матки. С целью диагностики месяц назад проведена гистеросальпингография, при которой обнаружено увеличение и деформация полости матки, дефект наполнения округлой формы Роды — 1, абортов - 2, без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура 36,8°С Пульс - 100 уд/мин, ритмичный АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками, в области наружного зева визуализируется округлое образование диаметром 1,5 см. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки не пальпируется, область придатков безболезненная, своды свободные

В общем анализе крови Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,6х10¹² /л, лейкоцитов - 5,6х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития