Ситуационная задача № III – 32

Повторнородящая 32 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Околоплодные воды не изливались. Из анамнеза: росла здоровой, кроме детских инфекций и гриппа ничем не болела Данная беременность 2-я, первая беременность 2 года назад осложнилась тяжелым гестозом, закончилась преждевременными родами мертвым плодом весом 1900 г. После родов беспокоили периодические головные боли, артериальная гипертензия. К врачу не обращалась, не обследована, не лечилась. Настоящая беременность осложнилась явлениями позднего гестоза легкой степени. От стационарного лечения беременная отказалась, лечилась амбулаторно спазмолитиками, растительными диуретиками. Общая прибавка массы за беременность 12 кг.

Объективно: рост 158 см. Вес 74 кг. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 36 см. ОЖ - 100 см. Пульс 76 уд/мин. АД 130/90 - 140/100 мм рт. ст. Схватки 5-6 за 10 минут, хорошей силы. Матка между схватками расслабляется недостаточно. Положение плода продольное, головка плода расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 144 уд/мин. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. На данном этапе решено вести роды консервативно Проведена профилактика гипоксии плода. Через 1 час излились зеленоватые околоплодные воды, присоединились потуги. Одновременно из половых путей появились темно-кровянистые выделения около 50 мл. АД 130/90-120/90 мм рт. ст. Пульс 86 уд/мин. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода глухое, ПО уд/мин. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин.

Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза, сагиттальный шов в прямом размере плоскости выхода. Малый родничок обращен к лону. Мыс недостижим.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Перечислите возможные осложнения для матери и плода.

3.Акушерская тактика в сложившейся ситуации. Профилактика осложнений послеродового периода.

4.Ошибки, допущенные при ведении данных родов.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина