Cемиотика органов дыхания

(1) Наличие кашля (приступообразный, сухой, лающий, влажный) (2) Затруднение дыхания или шум при дыхании, связь этих признаков с динамикой заболевания (3) Наличие хрипов, болей в области грудной клетки, мокроты или нарушения дыхания а. Частота дыхательных движений наилучшим образом отражает функцию легких у детей младшего возраста, но существенно зависит от активности ребенка в период бодрствования. Наиболее достоверные и воспроизводимые результаты получают при определении частоты дыхания во время сна. Усиленное дыхание свидетельствует о дисфункции легких.Ослабленное дыхание, жесткое дыхание, бронхиальное. (1) Одышка является признаком снижения объема легких (часто обнаруживают при РДС и отеке легких); у детей старшего возраста часто является признаком, связанным с болью в области грудной клетки, что позволяет заподозрить острый воспалительный процесс в легких с вовлечением плевры. Одышка - инспираторная (обструкция дыхательных путей), экспираторная (бронхиальная астма), Одышка Шика (экспираторная с пыхтением при туберкулезе), смешанная (пневмония, бронхолит), стенотическое дыхание (круп, опухоли), дистресс-синдром (2) Западение грудной клетки (а) Втяжение межреберных промежутков -признак увеличения ригидности легочной ткани или усиления дыхательных движений вследствие обструкции воздухоносных путей. (b) Втяжение подреберий указывает на растяжение легких воздухом и снижение тонуса диафрагмы вследствие обструкции мелких воздухоносных путей. (c) Отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки (3) Раздувание крыльев носа свидетельствует об увеличении сопротивления прохождению воздуха в дыхательных путях. Крепитация. Отмечают только при вдохе; образование звука связано с разлипанием ранее сомкнутых мелких дыхательных путей. Стридор - высокотональный резкий звук во время вдоха; связан с частичной обструкцией глотки или трахеи (стеноз, отек, сдавление извне). Шумы. Различные звуковые явления при акте дыхания (5) Хрипы сухие - звонкие звуки, образующиеся в бронхах при наличии в них вязкого секрета или сужения просвета воздухоносных путей.. (6) Влажные хрипы - мелко-, средне- и крупнопузырчатые; образуются в бронхах и бронхиолах различного калибра при наличии значительных количеств слизи или отечной жидкости в их просвете. d. Анатомические изменения (1) Изменения дистальных фаланг пальцев кисти в виде барабанных палочек (находят при муковисцидозе, реже при хронической пневмонии, бронхиальной астме. Абсцесс легкого; эмпиема; некоторые новообразования, иногда бронхоэктазы, не связанные с муковисцидозом, могут также сопровождаться образованием барабанных палочек). (2) Дислокация трахеи и границ сердца - признак нарушения соотношения между двумя половинами грудной клетки при смещении средостения вследствие пневмоторакса (смещение в противоположную сторону) или ателектаза (смещение в сторону ателектаза). (3) Деформации грудной клетки (а) Бочкообразная деформация является результатом чрезмерного расширения и перерастяжения легких при хронической обструкции дыхательных путей (бронхиальная астма). (b) Асимметричные деформации (i) Западение пораженной половины грудной клетки, сужение межреберий, сколиоз - при ателектазе, гипоплазии легкого, ателектатических бронхоэктазиях, при крупе. (ii) Выбуханне пораженной половины грудной клетки, расширение межреберий - при острой лобарной эмфиземе, пневмотораксе, пиопневмотораксе.