Внутриутробная инфекция

Клиника внутриутробных инфекций многообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя. Пороки развития типичны для эмбриопатий; отставание плода в развитии, дизэмбриогенетические стигмы, нарушения формообразовательных процессов с избыточным разрастанием соединительной ткани (например, эндокардиальный фиброэластоз).

Клиника.

Вирусные:

1.краснуха: низкая масса при рождении (по сроку беременности), недоношенность; пурпура -—типичны петехии (следствие тромбоцитопении); менингоэнцефалит (спастические параличи и парезы; опистотонус и др.); гепатит с желтухой, спленомегалией; Интоксикации, лихорадки нет. Вирус выделяется до 15 -- 24 мес.

2.цитомегалия: желтуха (может быть как гемолитическая так и печеночная), гепатоспленомегалия (следствие гепатита), геморрагии—петехии, мелена и др. (следствие тромбоцитопении), пневмония (чаще интерстициальная), менингоэнцефалит, церебральные кальцификаты, интерстициальный нефрит, анемия с нормобластозом.

3.герпес: везикулярные высыпания на коже, слизистых оболочках, кератит бывают не всегда. При заражении до родов—недоношенность, пневмония, хориоретинит, При герпес-инфекции 1 типа характерны нейротоксикоз, пневмония, тяжелый геморрагический синд-ром, гепатит. Почечная недостаточность. При заражении в родах инкубационный период 4 -- 20 дней

Бактериальные

1.туберкулез: при аспирационном инфицировании на 2 -- 3-й неделе жизни и позднее интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника, гепатоспленомегалия, лихорадка, механическая желтуха, увеличение периферических и брюшных лимфатических узлов, асцит, поражение легких. При гематогенном—недоношенность, отставание плода в развитии, анемия, желтуха, гепато- и спленомегалия, менингит, пневмония, почечная недостаточность

2.сифилис: низкая масса тела при рождении, бледность кожи,

беспокойство, сухой ринит и гнусавость крика, пузырчатка -- дряблые медно-красные пузыри диаметром 3 -- 10 мм, появляющиеся на инфильтрированном фоне на подошвах, ладонях, диарея, остеиты и остеохондриты, могут быть гемолитическая анемия и сплено-

гепатомегалия, лихорадка, трещины прямой кишки, в углах рта. пзднее рубцы Робинсона -- Фурнье. Чаще проявляется на 2-м месяце жизни

Паразитарные

1.токсоплазмоз: острый -- доминируют общие симптомы: желтуха, субфебрилитет. реже лихорадка, гспатоспненомегалия, экзантемы, отеки, геморрагии, диарея, пневмония, миокардит, нефрит.

2.микоплазмоз: большинство детей -- недоношенные: синдром дыхательных расстройств, склерома, кефалогематома и другие геморрагии, желтуха с непрямым билируби-

ном, менингоэнцефалит. Доношенные новорожденные: врожденная пневмония, бледность кожи с серым колоритом, геморрагический синдром, после светлого промежутка менингоэнцефалит

3.хламидиоз: гнойный конъюнктивит (бленнорея) на 3 -- 14-й день жизни, пневмония с упорным кашлем, но без интоксикации и повышения температуры тела

Диагноз. При подозрении на внутриутробные инфекции проводят следующие обследования: клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов (тромбоцитопения часто бывает при всех перинатальных инфекциях; для интранатальных инфекций характерны токсическая зернистость нейтрофилов, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в первые три дня жизни нейтропения, позднее нейтрофиллез, увеличение СОЭ; при внутриутробных вирусных инфекциях нередко бывает лейкопения, моноцитоз); определение в сыворотке крови уровня общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка; клинический анализ мочи (поражение почек типа интерстициального нефрита или пиелонефрита часто встречается при любых перинатальных инфекциях); посевы крови, кала, мочи, спинномозговой жидкости для выделения бактериальной флоры. Делают рентгенограмму грудной клетки при дыхательной недостаточности, черепа -- при неврологической симптоматике;

Диагноз внутриутробной инфекции подтверждает выделение возбудителя из крови (респираторные вирусы, бактерии), мочи (цитомегаловирус, микоплазмы), смывов носоглотки (вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, респираторные вирусы), желудочного сока, кала (энтеровирусы, бактерии), содержимого везикул (вирус герпеса), спинномозговой жидкости (вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы; микоплазмы). Однако при микоплазменной и вирусных инфекциях результаты выделения возбудителя могут быть получены лишь через несколько недель, что снижает их диагностическую ценность.

3.