Дифференциальный диагноз. Чрезвычайно важно установить, что больной не страдает тяжелым физическим заболеванием, которое может обусловить потерю массы тела (опухоль мозга

Чрезвычайно важно установить, что больной не страдает тяжелым физическим заболеванием, которое может обусловить потерю массы тела (опухоль мозга, рак). Снижение массы тела, странное поведение в отношении еды и наличие рвоты могут об­наруживаться при тяжелых психических заболеваниях. Депрессия и анорексия имеют много общего, например, депрессивное ощу­щение, плачущие звуки, нарушение сна, обсессивные руминации, отдельные суицидальные мысли. Однако эти расстройства имеют и отличия. В целом у больного с депрессией аппетит понижен, тог­да как больной с анорексией говорит о хорошем аппетите и чув­стве голода. Следует подчеркнуть, что только на тяжелых стадиях анорексии у больного действительно понижен аппетит. В проти­воположность депрессивной ажитации, гиперактивность у анорек-сиков как бы запланирована и ритуальна. Одержимость калорий­ностью пищи, рецептами, приготовлением изысканных блюд ти­пична для больного анорексией и отсутствует у депрессивного бо­льного. У депрессивного больного нет также страха располнеть или нарушения восприятия своего тела, как это имеет место при нервной анорексии. Колебания в массе тела, рвота и причудливое отношение к пище могут иметь место при расстройстве в виде со-матизации. Изредка больной отвечает критериям как расстрой­ства в виде соматизации, так и анорексии; в таком случае надо ставить оба диагноза. В целом снижение массы тела при рас­стройстве в виде соматизации не так сильно, как при анорексии; больной с расстройством в виде соматизации также не боится уве­личить массу тела, что типично для больного с анорексией. Для расстройства в виде соматизации аменорея в течение 3 мес не является типичной.

Наблюдающийся при шизофрении бред относительно пищи, редко касается ее калорийности. Больной шизофренией редко одержим страхом располнеть и не проявляет гиперактивности, свойственной больным анорексией. У шизофреников бывают при­чудливые привычки в отношении еды, но не весь синдром, харак­терный для неврогенной анорексии.

Анорексию следует дифференцировать от булимии, расстрой­ства, при котором наблюдаются вспышки сильного переедания, за которыми следуют депрессивные эпизоды, идеи самообвине­ния, и часто больные сами вызывают у себя рвоту, причем боль­ной или больная поддерживают свой вес в пределах нормы. Более того, при булимии редко наблюдается снижение массы тела свы­ше 15%. Оба расстройства иногда протекают вместе.