Задача № 4. Больная 83 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин

Больная 83 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин, без какой-либо связи с движением, волнениями, приемом пищи, сопровождающиеся нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы длятся от 30 минут до двух часов и проходят самостоятельно. После одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания. Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, ноющие боли в области сердца.

Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через три недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во время приступа:

Анамнез жизни: В прошлом практически здорова, серьезных заболеваний не было, всегда была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн. Этим летом после посещения леса обнаружила под кожей клеща, которого самостоятельно удалила. К врачу не обращалась. На месте укуса была локальная гиперемия, которая исчезла через две недели.

Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1, без осложнений.

Объективно: В момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс 48 в 1 минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в 1 минуту). АД 130/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости в 5 межреберье по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ сразу после осмотра больной:

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные причины потери сознания у данной пациентки.

4. Определите тактику ведения данной больной, расскажите о принципах лечения данной пациентки, прогнозе и профилактике осложнений.

ОТВЕТ:

1. Диагноз: СССУ. Синдром бради-тахи. Синусовая брадикардия. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Синоатриальная блокада 2 степени. Приступы МЭС. НК-0.

2. Обследование: Клинический анализ крови, биохимия крови: фибриноген, СРБ, калий, АЛТ, АСТ, КФК, железо; АСЛ-О, АСК, суточное мониторирование ЭКГ, чрезпищеводное ЭФИ, ЭХО КГ

3. Потеря сознания могла быть связана с асистолией, часто наблюдаемой при «выходе» из пароксизма тахисистолии, а также с «арестом» синусового узла, как проявлением СССУ

4. Лечение: Наблюдение в блоке интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ, временная кардиостимуляция в период обследования и уточнения этиологии СССУ. (миокардит, КМП, идиопатический, ИБС), холинолитики, симпатомиметики. При отсутствии данных за «острую» патологию миокарда – постоянная кардиостимуляция.