Острый и хронический пиелонефрит у детей., лечение, профилактика

Лечение: Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса)

Общие принципы диетотерапии (в активную фазу процесса): Ограничение поступление продуктов, содержащих избыток белка (1,5-2,0г/кг) и экстрактивных веществ; Исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты. Ограничение продуктов, содержащих избыток натрия (до 2-3-х г/сут) Применяется контрастная диета- Чередование молочно-растительных продуктов (ощелачивание) 3-5 дней с мясными продуктами (закислением) 3-5 дней. Питьевой режим – достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде «некрепкого» чая, компотов, соков и минеральной воды. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской, Боржоми) из расчета 2-3 мл/кг веса на прием в течение 20 дней курса в год. Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий через 2-3 часа. Ежедневные гигиенические мероприятия: Душ, Ванна, Подмывание ребенка, ЛФК

Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия назначается в зависимости от чувствительности к антибиотикам, курсом 10 – 14 дней Активная фаза: Парентеральное введение препаратов «защищенные» пенициллины:Аугментин, амоксиклав 30-40 мг/кг в сутки Цефалоспорины II:Цефуроксим, цефамандол, цефаклор 80 – 160 мг/кг сут Аминогликозиды:Гентамицин, нетромицин 2-5 мг/кг/сут Цефалоспорины III:Цефотаксим, цефоперазон, цефепим 50 – 180 мг/кг веса

Период стихания активности Преимущественно пероральный путь введения «защищенные» пенициллины: Аугментин, амоксиклав 20-40 мг/кг в сутки

Цефалоспорины II:Цефуроксим, цефамандол, цефаклор 80 – 160 мг/кг сут

Цефалоспорины III:Цефотаксим, цефоперазон, цефепим 100 – 200 мг/кг веса

Пиелонефрит,тяжелая форма: Защищенные пенициллины+аминогликозиды; Цефалоспорины 3-4 пок+аминогликозиды; Карбапенемы;Пиперациллин/тазобактам Тикарциллин/клавуланат;Ванкомицин + Цефалоспорины 3-4 пок Ванкомицин + амикацин

Уросептики Нитрофурановые препараты: фурагин, фурадонин, фуразолидон, фуразолин, солафур – К 5-7 мг/кг/сут 3-4 раза/сут

Производные нафтиридина: неграм (надлидиксовая кислота); Невиграмон 50-60 мг/кг/сут 4 раза/сут

Производные оксолиновой кислоты: грамурин 25-30 мг/кг/сут 3 раза/сут

Производные оксихинолина: 5-НОК, нитроксолин (детям старше 5 лет) До 5 лет – 200мг/сут, старше 5 лет- 400мг/сут,4 раза/сут Комбинированные препараты: Бисептол (бактрим, гросептоло, септрин) 2-4 мг/кг/сут 2 раза/сут

Антиоксидантная терапия Витамин Е (1-2 мг/сут) Бета-каротин (ветерон 1 кап/год/раз в течение 14 дней, мах – 9 кап/сут. Аскорбиновая кислота (исключить оксалурию). Препараты, содержащие селен

Профилактическое личение хронического пиелонефрита: применяют витамины А, Е, В6. Назначают закаливание(обтирание, плавание), массаж, лфк, сан. кур. лечение. Дневной рацеон включает побольше жидкости, с целью изменения реакции мочи(создает неблагоприятные условия для микробной флоры), дают с чередованием 10-14 дней щелочную минводу и клюквенные или брусничные соки.

81.Нефротический синдром у детей. Определение, классификация. Генуинный нефротический синдром: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз.