Острый и хронический пиелонефрит у детей. Критерии диагноза, патогенез, клиника и диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика

пиелонефрит, этиология, клиника, д-ка

это микробно – воспалительное заболевание почек с первичным поражением чашечно – лоханочной системы (ЧЛС), и интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Этиология

Для формирования ПН очень важно попадания в организм высоковирулентной микрофлоры. Чаще всего, бактериями, вызывающие ПН, являются комменсалы кишечника, т.е. микробы, обитающие в кишечнике здоровых людей.

Кишечная палочка 86%, протеи, энтерококк, клебсиеллаЕ.(Colli - грамм (-) кишечная палочка обладает сродством к эпителию мочевыделительной системы, обладая «феноменом прилипания» на слизистую мочевыделительной системы).

Реже стафилококк, стрептококк

Синегнойная палочка

При получение отрицательного посева мочи на бактериурию необходимо помнить о возможности образования безоболочечных форм возбудителей (L-форм), которые обнаруживаются только при посеве (гемолитический стрептококк, протеи)

Могут встречаться вирусы, микоплазма, хламидии, лептоспиры, грибы (р.кандида), сальмонеллы, гонококки

Клинические синдромы острого пиелонефрита

Специфические синдромы

Дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, болезненность и ощущение жения,

зуда при мочеиспускании, полиурия, никтурия, энурез)

Болевой синдром (боль в пояснице или животе, чаще односторонние, но могут охватывать и поясницу,

по характеру не сильные, усиливаются при перемене положения тела и уменьшаются при согревании)

Клинический мочевой синдром (моча мутная, с осадком)

Неспецифические синдромы

Синдром интоксикации(повышение температуры тела с ознобом, вялость, слабость, снижение аппетита, бледность кожи, головная боль, периорбитальный цианоз и т.д.)

Лабораторная диагностика ПН

ОАК – воспалительно-гнойный процесс

Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия.

ОАМ – специфический анализ

Пиурия (лейкоцитурия нейтрофильная+ бактериурия)

Посев мочи:

Достоверная бактериурия наблюдается если

E.Colli – >100 тыс. микр.тел в 1 мл

Стафилококк, стрептококк – >50 тыс. в 1 мл

Синегнойная палочка – единичные колонии в 1 мл.

Пробы на форменные элементы

По Нечипоренко – лейкоциты- до 2000 в 1мл

эритроциты- до 1000 в 1мл

По Амбурже - лейкоциты- до 2000 за 1мин

эритроциты- до 1000 за 1мин

По Адиссу-Каковскому

лейкоциты- до 2 мил. за 1сут

эритроциты- до 1 мил. за 1сут

цилиндры – до 20000 за 1 сут

Проба Зимницкого

(8 порций мочи за сутки каждые 3 часа)

Определение выделительной

функции (фильтрационной)- суточный диурез

Определение концентрационной функции

Удельный вес: до 1 года 1002-1007

1-3 года 1010-1017

3-5 лет 1012-1020

школьный возраст 1011-1025

Ниже нормы – гипостенурия

Выше нормы - гиперстенурия

Гипоизостенурия – когда уд.вес мочи приближается к плазме крови (размах МАХ.уд.вес И МIN.уд.веса меньше 10)

Определение циракадного ритма – соотношение дневного и ночного диуреза

Дневной диурез 2/3

Ночной диурез 1/3

Никтурия – ночной диурез равен дневному или больше дневного.

Суточная моча на соли

оксалурия

уратурия

цистинурия

и т.д.

Инструментальные методы обследования

УЗИ почек

В/в урогрофия

Цистография, цистоскопия

Внутривенная урография(ремиссия)

Сужение многих (отдельных) шеек чашечек

Расширение всей полосной системы почек или отдельных частей

Деформация чашечек, Прерывание контура в области чашечек (гидрокаликс)

Асимметрия в структуре и размерах полостей.