Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

Препараты данной группы угнетают функцию эпителия почечных канальцев. Это проявляется главным образом в уменьшении реаб­сорбции ионов натрия, хлора и соответствующих количеств воды (рис. 15.1).

Фармакология с общей рецептурой

Ufi\0»mm

Рис. 15-1. Процессы, участвующие в мочеобразовании, и локализация действия

диуретиков:

/— мочеобразование; П — локализация диуретиков; 1 — сосудистый клубочек с капсулой;

2 — проксимальный извитой каналец; 3 — нисходящая часть петли Генле; 4 — восходящая

часть петли Генле; 5 — дистальный извитой каналец; 6 — собирательная трубка

Группу «петлевых» диуретиков представляет фуросемид. Ф у -р о с е м и д (Furosemidum) — высокоэффективный, быстро- и ко­роткодействующий препарат. Он угнетает в основном активную

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 15

реабсорбцию ионов хлора и натрия (табл. 15.1). Повышает выве­дение ионов калия, магния и кальция. Задерживает мочевую кис­лоту. Фуросемид вызывает умеренный гипотензивный эффект.

Таблица 15.1. Сравнительная характеристика некоторых мочегонных средств

¹ Эффект выражен незначительно.

² Механизм действия триамтерена и спиронолактона различен.
Примечание. Т — повышение, 4- — понижение, (-) — отсутствие эффекта.

Применяют как мочегонное средство при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при острых отравлениях хими­ческими веществами, для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, при гиперкальциемии. Возможны ги­покалиемия, гипомагниемия, снижение слуха.

Одно из широко применяемых и эффективных мочегонных средств — дихлотиазид (Dichlothiazidum). Угнетает реабсор­бцию ионов натрия и хлора. Кроме того, под его влиянием повы­шается выведение калия, магния и НСО,". Помимо мочегонного действия, дихлотиазид имеет гипотензивные свойства.

Применяют дихлотиазид в качестве диуретика, как гипотензив­ное средство, при глаукоме, а также при песахарном мочеизнуре­нии, при котором он уменьшает диурез (механизм действия не­ясен), при гиперкальциурии. Основные побочные эффекты: гипо­калиемия, гипомагниемия и др. (см. табл. 15.1).

Фармакология с общей рецептурой

Триамтерен (Triamterenum) относится к мочегонным сред­ствам, задерживающим в организме ионы калия и магния. Диуре­тическая эффективность триамтерена невысокая.

Триамтерен обычно применяют в сочетании с мочегонными препаратами, вызывающими гииокалиемию и гииомагниемию (например, с дихлотиазидом).