Второй моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти является вариабельным в классе моляров, в большей степени подвержен редукции- дифференциации. В значительной степени он похож на первый моляр (ключевой зуб), однако размеры его уменьшены.

Чтобы наглядно увидеть степень редукции коронок вариабельных зубов, демонстрируются различные варианты их строения на примере второго верхнего моляра. Чаще всего меняется конфигурация коронок вариабельных зубов.

Встречаются типы коронок второго моляра, которые ничем не отличаются от первого верхнего моляра, имеют соответствующую кубовидную форму, расположение и соответствие бугров между собой аналогичны строению ключевого зуба — первого моляра (рис. 293-295).

Однако форма коронки может видоизменяться и приобретать очертания ромба, при этом мезиодистальный параметр коронки значительно превышает ее вестибулолингваль-ный размер (рис. 296-299). Расположение бугров по поверхностям соответственно меняется, передний небный бугорок занимает боль-

Рис. 294

Рис. 293

Рис. 295

94 ♦ ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 296

Рис. 297

Рис. 298

Рис. 299

Рис. 300

Рис. 302

шую площадь, смещая передний щечный, продольные оси одонтомеров имеют другую направленность к центральной ямке, а местоположение борозды первого порядка смещено в щечную сторону.

Если процесс редукции — дифференциации в области верхних моляров выражен зна-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ ♦ 95

чительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметр по-прежнему превалирует над вестибулолингвальным (рис. 300-304).

Рис. 303

Рис. 304

Меняется также расположение бугров по поверхностям коронки: борозда 1 порядка из Н-образной трансформируется в Х-образную. Степень дифференциации основных бугорков значительно увеличена, при этом появляются дополнительные образования, придающие поверхности зуба причудливый узор, просматриваются борозды 1, 2, 3, 4 порядков.

Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднего небного бугорка, либо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. 305, 306 демонстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где полностью отсутствует задний небный бугорок.

Рис. 305

Рис. 306

Разберем более подробно строение верхнего левого второго моляра.

Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба (рис. 307, 308).

Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где мезиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный.

При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков — одонтомеров: 1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, 2 — дистовестибулярный или задний

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 307

Рис. 308

Рис. 307—308. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона; С — небная сторона; D — вестибулярная сторона; 1 — ме-диовестибулярный или передний щечный бугорок, параконус (par); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, ме-таконус (те); 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, протоконус (рг); 4 — дистопалатинальный или задний небный бугорок, гипоконус (hy); 5 — дополнительный медиальный бугорок; 6 — дополнительный дистальный бугорок; 7 — вестибулярная борозда; 8 — медиальная борозда; 9 — центральная борозда; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная борозда; 11 — дистальная триангулярная ямка; 12 — центральная ямка; 13 — поперечная передняя борозда

щечный бугорок, 3 — медиопалатинальный или передний небный бугорок, 4 — дистопалатинальный или задний небный бугорок.

Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен бороздой: 7 — вестибулярная борозда, разделяющая передний и задний щечные бугорки; 8 — медиальная борозда, разделяющая передний шеч-ный и передний небный бугорки; 9 — центральная борозда, разделяющая между собой основные бугорки; 10 — дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая задний небный бугорок от основных бугорков.

Аналогично строению первого моляра на жевательной поверхности второго моляра выделяют три основных бугорка (передний щечный (1), задний щечный (2), передний небный (3)), которые, объединяясь между собой, образуют тригон (треугольник). Дистальный небный бугорок (4) занимает талон (пятку).

При обзоре жевательной поверхности 27 зуба кроме основных бугорков просматривается два дополнительных бугорка (5, 6). Дополнительный медиальный бугорок (5) образуется в результате ветвления медиальной борозды (8), основной ствол которой рассекает медиальный краевой гребень, а также дает достаточно глубокую и протяженную в вестибулярном направлении ветвь, стремящуюся к вершине переднего щечного бугорка (передняя поперечная борозда — 13).

Дополнительный дистальный бугорок (6) формирует дистальную контактную поверхность и заднюю триангулярную ямку (11).

Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок (1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверх-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

ность коронки приобретает ромбические очертания. На его поверхности определяется продольный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в медиальную фиссуру. Медиальный валик не выражен. Определяется диетальный валик, гребень которого спускается к вестибулярной борозде. Между продольным и дистальным валиками парако-нуса имеется незначительное углубление.

Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднему щечному (редукция метаконуса), их отделяет выраженная вестибулярная фиссура (7). На его поверхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную верхушку, стремящийся к центральной фиссуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает в центральную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением. Диетальный валик сливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глубокой бороздой, впадающей в дистальную триангулярную ямку (11).

Передний небный бугорок (3) занимает наибольшую площадь жевательной поверхности, на его поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики. Продольный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускается гребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления, их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медиальную борозду; дистальное в центральную ямку. Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фиссуре. Диетальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно центральной фиссуре идет гребень валика, впадающий в центральную ямку.

Задний небный бугорок (4) имеет овальную форму, отделен от других дистопалатинальной бороздой. Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеется округлое возвышение.

Рис. 309, 310 демонстрируют вестибулярную поверхность коронки верхнего левого второго моляра.

Рис. 309

Рис.310

Рис. 309—310. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — передний щечный бугорок; 2 — задний щечный бугорок; 3 — передний небный бугорок; 4 — вестибулярная борозда; 5 — анатомическая шейка

Хорошо просматриваются два одонтомера: один из которых занимает большую площадь коронки и является передним щечным (1), другой — меньшую (задний щечный — 2). Одонтомеры разделены между собой неглубокой вестибулярной бороздой (4), доходящей до середины поверхности. Также просматривается вершина переднего небного бугорка (3). Коричневые линии показывают ход продольных валиков. Отмечается сужение коронки верхнего моляра в сторону шейки.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 311,312 отражают коронковую часть небной поверхности 27 зуба.

Хорошо определяются два одонтомера: передний небный — (1); задний небный — (2), которые отделены между собой дистальной небной бороздой (3), расположенной в окклюзионной трети коронки. Передний небный бугорок занимает большую часть небной поверхности, его

Рис.311

Рис.312

Рис. 311—312. А — дисталыная сторона; В — медиальная сторона.

1 — передний небный бугорок; 2 — задний небный бугорок; 3 — задняя небная борозда; 4 — анатомическая шейка

внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминает модуль — одонтомер (клык). Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения: продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослеживаемым бугорком.

Рис. 313, 314 демонстрируют переднюю контактную поверхность коронки 27 зуба.

Рис.313

Рис.314

Рис. 313—314. А — небная сторона; В — вестибулярная сторона;

1 — передний щечный бугорок; 2 — передний небный бугорок; 3 — дополнительный медиальный бугорок; 4 — анатомическая

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

При обзоре медиальной контактной поверхности верхнего второго левого моляра определяется наличие двух основных бугорков (1 — передний щечный, 2 — передний небный) и одного дополнительного медиального — 3. Отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров, увеличивающаяся в окклюзионной трети коронки. Хорошо просматриваются гребни основных продольных валиков по жевательному склону, сходящиеся между собой под развернутым углом, где склон переднего щечного бугорка оказывается более длинным и пологим по сравнению со склоном переднего небного бугорка. Высокий медиальный краевой гребень не позволяет хорошо просмотреть ход основных фиссур. На медиальной поверхности в окклюзионной трети хорошо прослеживается наличие дополнительного бугорка, образованного ветвлением медиальной борозды. Место наибольшей выпуклости и контакта с соседним зубом располагается на границе окклюзионной и средней трети.

Демонстрируется задняя контактная поверхность коронки 27 зуба (рис. 315, 316).

Рис.315

Рис.316

Рис. 315—316. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона; 1 — задний щечный бугорок; 2 — задний небный бугорок; 3 — дополнительный дистальный бугорок; 4 — анатомическая шейка

Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного — 1, заднего небного — 2) и одного дополнительного дистального — 3. Аналогично медиальной контактной поверхности отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальный гребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной прверхности 27 зуба. Наиболее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.