Адекватное обследование и наблюдение после операции.

После операции кесарева сечения и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для раннего выявления послеоперационных осложнений. Осмотр включает в себя:

· Мониторный контроль в течение 2-х часов (ЭКГ, неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрия);

· Оценка степени боли по шкале ВАШ;

· Определение АД, пульса, оценка состояния кожных покровов;

· Оценка перистальтики кишечника,

· Наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;

· Оценка количества и характера лохий, соответствующие сроку инволюции матки;

· Определения состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза);

· Оценка состояния послеоперационного шва(признаков воспаления, отека, инфильтрации, расхождения);

· Пальпация вен нижних конечностей.

Частота акушерского осмотра:

· Сразу после операции кесарева сечения.

· Каждые 20-30 минут после операции в течение 2-х часов;

· Каждые 2-3 часа через 2 часа после операции до 6 часов;

· После перевода в послеродовое отделение;

· Один раз в день в послеродовом отделении;

· При любых жалобах пациентки, гипертермии, обильных кровянистых выделениях и т.д.

· Клинико-лабораторные исследования после операции кесарево сечение.

· После оперативного родоразрешения необходимо проведение следующих исследований:

· Клинический анализ крови на 3-е сутки;

· Гемостазиограмма на 3-е сутки только в группе среднего и высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям;

· Ультразвуковое исследование на 3-4-е сутки после операции;

· Консультация смежных специалистов: терапевтов, хирургов, неврологов и т.д. только при возникновении показаний.

· Влагалищное исследование проводится по показаниям;

· При возникновении осложнений план обследования может меняться.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) является эффективным, безопасным и неинвазивным методом оценки состояния матки в послеродовом периоде, однако многие отечественные и зарубежные авторы в своих работах ориентируются не на результаты УЗИ, а на клинические и лабораторные показатели.

Критерии нормального ультразвукового исследования после операции кесарево сечение:

Исследование должно производиться на 3-4-е сутки при умеренно наполненном мочевом пузыре

При измерении ширины полости матки максимально допустимое расширение в верхней и средней трети составляет 1,5 см, в нижней трети – 1,8 см.

При любой ширине в полости матки не должны визуализироваться остатки плацентарной ткани, которая определяется как образование повышенной эхогенности округлой формы губчатой структуры с наличием зон васкуляризации.

Остатки отторгающейся децидуальной ткани могут визуализироваться в норме, интерпретация результатов зависит от количества фрагментов ткани.

Наличие газа (гиперэхогенных включений) в полости матки допустимо, однако интерпретация результатов зависит от клинико-лабораторных данных.

Оценка области шва на матке и передней брюшной стенке:

· не должны визуализироваться инфильтраты;

· при наличии патологических образований необходимо четко описывать размер и локализацию, при больших размерах (более 5 см) интерпретация результатов зависит от клинико-лабораторных данных и данных динамического УЗИ;

· при наличии гиперэхогенных образований в области шва необходимо уточнять у хирургов наличие гемостатических губок;

· при оценке области параметрия необходимо оценивать наличие или отсутствие объемных образований (в т.ч. и забрюшинной локализации) и гематом;

· также оценивается количество свободной жидкости в малом тазу и в брюшной полости.

Грудное вскармливание: рекомендовано раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка.

2. Интерпретируйте результат общего анализа крови родильницы:

Эритроциты 3,9х10¹²/л. Гемоглобин 110 г/л. Цветной показатель 0,9. Тромбоциты 300х10⁹/. Лейкоциты 16х10⁹/л, базофилы-0; эозинофилы-4; палочки-18; сегментоядерные-55; лимфоциты-15; моноциты-8; СОЭ-55 мм/ч. Свёртываемость крови - 4,5 мин.

Лейкоцитоз сдвиг влево. Ускоренное СОЭ.

3. Беременная 28 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 1,5 го­да назад кесарево сечение. При поступлении жалобы на постоянные бо­ли внизу живота, которые усиливаются при шевелении плода. Матка в нормотонусе. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации области послеоперационного рубца боли усиливаются. Влагалищное исследование: шейка мягкая, длина 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев, в области которого определяется «переходной валик». Предле­жит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Беременность 38 недель. Угроза разрыва матки. Родоразрешить путем операции КС в экстренном порядке.

Билеты № 119