Ситуационная задача № 21.

Больной К., 22 лет, поступил с жалобами на слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 С, отеки нижних конечностей, лица. Ранее заболеваниями почек не страдал, в анамнезе частые ангины, последнюю перенес около месяца назад. Объективно: состояние ближе к средней тяжести, АД 170/100 мм.рт.ст., диурез 1000 мл/сут, дизурических явлений нет, симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон, почки не пальпируются. Общий анализ мочи: моча светло-розового цвета, реакция мочи кислая, удельный вес 1010, белок 0,5 г/л, лейкоциты 2 – 3 в поле зрения, эритроциты 50 – 80 в поле зрения, циллиндры 3-4 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?

3. Наметьте план лечения.

ОТВЕТ:

1. На основании анамнеза (связь заболевания почек с перенесенной ангиной), наличия гематурии, протеинурии, гипертензии, отеков, предварительный диагноз: острый гломерулонефрит.

2. Помимо обязательных инструментальных методов исследования (УЗИ почек, экскреторная урография, ренография), которые необходимы для исключения иного генеза патологии почек, желательно верифицировать диагноз с помощью пункционной биопсии почек. Кроме того, необходимы консультации врача-отоляринголога и стоматолога (с целью санации очагов инфекции), иммунологическое исследование крови, контроль общего анализа мочи в динамике.

3. Необходимо соблюдение постельного режима, ограничение потребления жидкости и соли. Гипотензивная терапия: иАПФ (под контролем уровня калия крови), антагонисты кальция. При сохранении отеков на фоне ограничения жидкости – диуретики (гипотиазид). Показаны препараты, влияющие на реологию крови (курантил, гепарин). При сохранении нефротического синдрома более 2 недель показано назначение глюкокортикоидов.