Ситуационная задача № 12.

Больной З., 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5 - 2 пачки в день. В начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически – зеленоватого цвета. 5 лет назад стала появляться одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРЗ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки эмфиземы и пульмосклероза легких. Общий анализ мокроты: Лейкоциты – 150 в поле зрения. Эпителий - плоский – много.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. На каком основании он поставлен?

3. Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания?

4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?

5. Составьте план лечения данного больного.

Задача №12.

1. У больного ХОБЛ: хронический обсруктивный бронхит, обострение.

2. Диагноз поставлен на основании длительного анамнеза курильщика, продуктивного кашля, одышки постоянного характера, результатов лабораторно-инструментального обследования (рентгенограмма грудной клетки – признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, общий анализ мокроты – лейкоцитоз).

3. Для уточнения степени тяжести заболевания необходимо провести – спирографию, пикфлоуметрию с мониторированием показателей функции внешнего дыхания, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). При хроническом обструктивном бронхите тест – отрицателен. Общий анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Исследование мокроты на ВК, АК. Посев мокроты на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Биохимический анализ крови.

4. Для обструктивного типа дыхательной недостаточности характерно: ¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ¯пробы Тиффно, ¯скоростных параметров выдоха, ­ООЛ, ­ОЕЛ.

5. Лечение должно включать: отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент (фл. 15 мл), Беродуал H (фл. 15 мл)), регулярное лечение одним или несколькими бронходилататорами длительного действия (Форадил капс. 0,000012 №30 или Спирива 0,000018 № 30), добавить ингаляционные кортикостероиды (Бекотид (фл. 10 мл фл. 20 мл 200 доз по 0,00005; 0,0001) или Пульмикорт 0,0002 №200) при повторяющихся обострениях.