Ситуационная задача № 17.

Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39, рефрактерной к антибиотикам, слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных, и локтевых суставах, увеличения и болезненности подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема «бабочка». На слизистой ротовой полости- язвы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Кожа над суставами гиперемирована и горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный АД 90/40 мм рт.ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя- верхний край 11 ребра, левая- верхняя- верхний край на 2 см левее срединно- ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких жесткое дыхание. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная.

Анализ крови: эритроциты 2,8 х10¹²/л, лейкоциты 3,2 х10⁹/л, тромбоциты 90х10⁹/л, общий белок 56 г/л альбумины 35%, a ₂-глобулины- 12 %, g-глобулины 28%, фибриноген 5,5 г\л. Анализ мочи: белок 5 г/сутки, уд. вес 1020, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией. Назовите иммунологические маркеры заболевания.

4. Представьте стандарты лечения пациентов с данной патологией.

ОТВЕТ:

1. СКВ, акт 111 с поражением кожи (эритема - «бабочка»), слизистых (язвы слизистой полости рта), суставов (полиартрит), серозных оболочек (перикардит), почек (нефрит с нефротическим синдромом), с гематологическими нарушениями. Течение острое.

2. Диагностические критерии СКВ у больной: эритема - “бабочка”, язвы слизистой ротовой полости, артрит 2 и более суставов, серозит, поражение почек, гематологические нарушения.

3. Ri- графия грудной клетки, ЭХО- кардиография, проба Реберга. Иммунологические маркеры заболевания: АНФ, АТ к ДНК.

4.

· Кортикостероиды (преднизолон (т.5мг, № 100) в дозе 1 мг / кг веса),

· цитостатики (циклофосфан-фл с сухим веществом для инъекций по 200мг, 500мг и 1000мг, №10 по 200мг в/м 2 раза в неделю).

· В случае неэффективности- пульс терапия.