Ситуационная задача № 20.

Больной П., 45 лет, предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области, больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,3 С, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: госпитализирован в порядке скорой помощи с жалобами на острую боль в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, задержку мочеиспускания. После введения спазмолитиков ощутил сильный позыв на мочеиспускание, выделилось около 500 мл темной мочи, после чего болевые ощущения уменьшились. Объективно: симптом поколачивания положителен с обеих сторон, больше справа, почки не пальпируются, АД 160/100 мм.рт.ст. Диурез 1200 мл/сут, моча светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес 1010, белок 0,1 г/л, лейкоциты 150 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?

4. Назначьте лечение.

ОТВЕТ:

1. Клинически у больного можно диагностировать мочекаменную болезнь, обострение хронического пиелонефрита, симптоматическая гипертония.

2. Описанные симптомы, характер болевого синдрома с иррадиацией по ходу мочеточника характерны для почечной колики.

3. УЗИ почек, экскреторная урография, ренография, посев мочи на флору, контроль общего анализа мочи в динамике.

4. Необходимо назначение антибиотикотерапии с учетом чувствительности флоры (до определения – антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины), гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ), препараты, предотвращающие камнеобразование (фитолизин, пролит), фитотерапия (лист брусники, клюквенный морс).