Удаление дермоидной кисты у ребенка

Операция по удалению дермоида может быть выполнена различными способами, все зависит от таких факторов:

• Возраст ребенка.
• Наследственный фактор.
• Локализация кисты.
• Размер образования.
• Состояние дермоида – воспаленный, гнойный, неосложненный.
• Наличие или отсутствие противопоказаний.
• Оценка соотношения рисков – операции и возможных осложнений при развитии дермоида, оставленного под простым наблюдением.

Удаление дермоидной кисты у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Смысл оперативного вмешательства заключается в том, что кисту иссекают в границах здоровой ткани. Детям в возрасте до 6-7 лет показан общий (интубационный) наркоз, ребенку постарше кисту могут удалить под местным обезболиванием. Если дермоид небольшой и локализация его позволяет, то проводится щадящая операция и небольшим проколом или надрезом, через который кисту вылущивают и удаляют вместе с капсулой. Далее накладываются косметические швы, и ребенок переводится в палату.

Если дермоидное образование воспалилось, нагноилось, сопровождается клинической картиной «острого живота», а это может быть при дермоиде яичника у девочек или кисте забрюшинного пространства, операция проводится в экстренном порядке. Гнойную кисту вскрывают, иссекают, затем ставится дренаж. Заживление операционных разрезов в таких случаях длится больше времени, однако спустя неделю ребенка могут уже выписать.

Рецидивы встречаются очень редко и связаны с недостаточно качественным, неполным удалением капсулы

Удаление дермоидной кисты у ребенка не является сложной, угрожающей жизни или вызывающей осложнения операцией. Страхи родителей скорее объясняются тревогой за своего малыша и опасениями по поводу возможных рисков. Опасностью при подобных патологиях можно считать промедление, отказ от оперативного удаления опухоли, так как новообразование имеет потенциальный риск увеличиться в подростковом периоде, нарушить функции внутренних органов, или перерасти в злокачественный процесс.

65. Обследование детей с врожденными расщелинами верхней губы

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.
Оториноларинголог - наличие анатомического дефекта верхней губы, особенно при сквозных расщелинах, приводит к патологическим изменениям в полости носа и носоглотки и к таким заболеваниям как хронические ринофарингиты, гипертрофии носовых раковин, тонзиллиты, тубоотиты и др.
Консультация стоматолога, гинеколога - для санации инфекции полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус-фактора.

7. Консультация врача анестезиолога.

8. ЭКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

2. УЗИ органов брюшной полости (у детей до 3 лет).

Перечень обследований в до госпитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Бак.посев кала детям до 2 лет.

3. ЭКГ.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

66. Методика проведения диадинамотерапии при лечении некари­озных поражений твердых тканей зуба у детей

Диадинамоте- рапия - воздей- ствие постоян- ным импульс- ным током по- лусинусоидаль- ной формы с частотой 50-100 Гц и их различ- ными комбина- циями (токи P. Bernard). Действие: обез- боливающее, противовоспа- лительное, уси- ление кровото- ка, нормализа- ция трофики тканей, умень- шение экссуда- ции, стимуляция нервно- мышечного ап- парата.

Кожу протирают влажным тампо- ном. Электроды пластинчатые или ротовые накладывают поперечно или продольно, прокладку толщи- ной не менее 1 см смачивают во- допроводной водой. На болевую точку помещают электрод, соеди- ненный с катодом. Второй элек- трод располагают рядом на рас- стоянии поперечника. Выбирают необходимый вид тока. Начинают с 2-тактного непрерывного тока (15-30с), затем 1-тактный непре- рывный ток (15-20с), ток «корот- кий период» (30с-2мин), заканчи- вают током «длинный период» (1- 2 мин). Общее время – 6-10 мин. Первые три процедуры - ежеднев- но, затем через день (3-10 проце- дур)

67. Методика проведения аппликаций с кальций- и фторсодержащи­ми препаратами у детей

СМОТРЕТЬ 34 ВОПРОС

68. Методика хирургического лечения костного анкилоза ВНЧС у детей

Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 инъекций). Под влиянием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (особенно молодые).

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:

1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;

2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;

3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами

69. Особенности проведения проводниковой анестезии на нижней челюсти у детей

Мандибулярная анестезия

У детей в возрасте до 5 годов целевой пункт расположен немного ниже от жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей возрастом свыше 5 лет — на 3—5 мм выше от уровняжевательной поверхности этих зубов.

Целевой пункт. Поскольку нерв у входа в мандибулярной отверстие прикрытый костным "козырьком". То место, где он доступен для омывания знеболювальним раствором, расположенное выше, в так называемой бороздке нижнэ-челюстного нерва, в крило – нижнэчелесного просторные, который заполнен пышной клетчаткой. Раствор всегда будет опускаться книзу, поскольку он тяжелый. Вот почему целевой пункт определяется с учетом этого. Ориентир по ширине челюсти с возрастом практически не изменяется. Внешними параметрами расположения целевого пункта у детей является расстояние от заднего края ветви нижней челюсти — 10 мм, а от нижнего края — 22—25 мм

Чтобы определить целевой пункт, рекомендуют прощупать передний и задний края ветви нижней челюсти. Учитывая анатомическую особенность расположение целевого пункта, лучшее подвести иглу дальше и немного выше от foramen mandibulare.

Техника анестезии. Сдерживаясь принципу преимуществ экстраоральных методик проводниковых анестезий у детей, следует отметить все же, что мандибулярна анестезия обоснованно, чаще проводится интраоральними путями.

Опыт проведения этой анестезии у детей показал, что описана ниже методика наиболее оптимальная.

Местом укола является точка пересечения горизонтальной линии, которая проходит по жевательной поверхности моляра или ниже или выше от них (в зависимости от возраста ребенка), и вертикальной линии, которая отвечает ходу крило-челюсной складки. Уколов иглой в это место, необходимо, выпрыскивая раствор, продвинуть ее по кости до 1,2—1,3 см, отклонив шприц в противоположную сторону срезом иглы к кости, и выпустить 0,9—1,0 мл знеболювального раствора. После того желательно прижать мягкие ткани в месте инъекции к кости на 1—2мин.

Существует так называемый пальцевой метод внутриротовой анестезии, особенность которого заключается в определении места укола с помощью пальца. Указательный палец левой руки (это удобно в случае проведения анестезии и дело, и слева) кладут в за молярную ямку и прощупывают ее внутреннее ребро, куда упирается край ногтя. Возле его края и немного ниже делают укол в слизевую оболочку, дальше, идя по кости 1,2—1,3 см, немного впрыскивают знеболювальний раствор и притискивают это место тампоном. Такой метод анестезии (с ориентиром места укола в участке края ногтя указательного пальца) анатомически оправдан у детей лишь V возрастной группы (12—15 лет), в которых локализация нижнечелюстного отверстия на ветви челюсти приближается к такой увзрослых. У пациентов младшего возраста применения этого метода ограничено.

Зона обезболивания. Через 2—3мин после проведения мандибулярной анестезии появляются необычные ощущения в языке и половине нижней губы (онемение, "муравьи", пощипывания), которая часто является объективным для врача признаком эффективности проведенного обезболивания. Скорость появления этих ощущений свидетельствует, что раствор введен близко к нерву. Анестезия или парестезия сначала кончика, а затем половины языка, участка нижней губы возле угла рта, а затем ее половины являются ориентиром для начала оперативного вмешательства.

Степень анестезии разная в разных отделах челюсти. Полная анестезия наступает в участке нижнего моляра и премоляра, анестезия в участке клыков и резцов кое-что более слабая, что объясняется наличием анастомозов между альвеолярнымы нервами с противоположной стороны (резцовыми и подбородними).