Люминесцентная диагностика

Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей и их клеточных элементов изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей. Его можно использовать для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса, а также некоторых заболеваний слизистой оболочки рта и языка.

Для люминесцентной диагностики медицинская промышленность выпускает приборы (ОЛД-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. У одних людей это отмечается по всему языку, у других — только в передней его части. Неполное свечение языка наблюдают при гиповитаминозе В₁. Свечение языка ярко-голубым цветом свидетельствует о появлении лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, участки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо различимые визуально, — белоснежно-голубоватые. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератотические чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки — желтовато-коричневое.

Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте. Исследуемую поверхность освещают с расстояния 20—30 см.

Помимо визуальной оценки изменения очагов поражения в лучах Вуда, применяют люминесцентно-гистологические методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.

39. Проведите обследование ребенка с десквамативным глосситом

Диагноз десквамативного глоссита устанавливается стоматологом по данным анамнеза и жалоб пациента, визуального осмотра полости рта, исследования лимфатических узлов и дополнительного лабораторного обследования, включающего морфологические, биохимические, микробиологические, иммунологические, серологические методы.

Для десквамативного глоссита свойственно снижение индекса кератинизации на 20-50% и увеличение в несколько раз количества эпителиоцитов, готовых к апоптозу. При десквамативном глоссите отмечается снижение уровня сывороточного IgА и активности лизоцима, участвующих в местном иммунитете. Превышение уровня норадреналина в слюне в несколько раз при десквамативном глоссите говорит о спазме капилляров слизистой оболочки языка, способствующем образованию дистрофических очагов. Увеличение уровня гистамина в слюне может свидетельствовать об аллергической форме десквамативного глоссита.

Бактериологический посев мазка из полости рта на микрофлору, ПЦР-диагностика и ИФА помогают исключить или подтвердить микробную, вирусную или грибковую природу десквамативного глоссита; микроскопия соскоба на бледную трепонему, RPR-тест и РИФ - поражение языка при сифилисе; анализ кала на яйца гельминтов – паразитарную инвазию.

УЗДГ сосудов позволяет установить снижение уровня капиллярного кровотока в языке на 20-30%.

Дифференциальная диагностика десквамативного глоссита осуществляется с вторичным сифилисом, лихеноидной формой красного плоского лишая, плоской формой лейкоплакии, болезнью Аддисона-Бирмера, системной склеродермией, арибофлавинозом, гальванозом,многоформной экссудативной эритемой.

40. Организация лечения детей с остеогенной саркомой

Остеосаркома или остеогенная саркома — тяжелейшее онкологическое заболевание, злокачественно продуцирующее костные ткани. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего можно наблюдать остеосаркому у детей, подростков и молодых людей от 10 до 30 лет (60%).

Лечение остеогенной саркомы включает в себя следующие стадии:
1. Предоперационная химиотерапия для подавления микрометастазов в легких, уменьшения размеров первичного очага опухолеобразования и оценки гистологического ответа опухоли на химиотерапию, что определяет дальнейшую методику лечения. Для лечения остеогенной саркомы в настоящее используются следующие препараты: высокодозный метотрексат, адрибластин, ифосфамид, препараты платины, (карбоплатин, цисплатин), этопозид.

2. Обязательная операция. Если ранее прибегали к обширной операция, зачастую включающую в себя ампутацию всей конечности, то в настоящее время ограничиваются щадящей операцией. При этом удаляют лишь части кости с заменой её на имплантат из пластика, металла или трупной кости. От органосохраняющей операции отказываются в тех случаях, когда опухоль прорастает сосудисто-нервный пучок, если произошел патологический перелом, а также при больших размерах опухоли и её прорастании мягких тканей. Наличие метастазов не является противопоказанием к органосохраняющей операции. Крупные метастазы в легких также удаляются хирургически.

3. Послеоперационная химиотерапия с учетом результатов предоперационной химиотерапии.

Лучевая терапия для лечения малоэффективна в силу того, что клетки остеогенной саркомы малочувствительны к ионизирующему излучению. Лучевую терапию проводят в том случае, если по какой-либо причине операция невозможна.

Прогноз
Появление новых подходов, которые предусматривают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам и развитие щадящих методов значительно повышают выживаемость больных остеогенной саркомой. Значительно повысились шансы на лечение больных с легочными метастазами.

Радикальная операция с сохранением конечности (возможно у более чем 80 % больных) совместно с предоперационной и послеоперационной химиотерапией дает наилучшие результаты. При лечении больных с локализованной остеогенной саркомой 5-летняя выживаемость превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

41. Лечение остаточного дефекта переднего отдела твердого неба у детей

Для ликвидации остаточных дефектов в переднем отделе твердого нёба Э. Н. Самар рекомендует применять метод Д. И. Зимонта.

Метод Д. И. Зимонта

Если дефект переднего отдела нёба имеет малые или средние размеры, особенно если он щелевиднои формы, то лучше всего применить способ Д. И. Зимонта Края дефекта иссекают узким и острым скальпелем, делают дугообразный разрез до кости около сосочков 4321|1234 зубов и отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к средней части нёба. Кетгутом сшивают края дефекта со стороны носа, укладывают лоскут на свое место и сшивают края раны со стороны слизистой оболочки нёба. Учитывая, что метод не предусматривает создания носовой эпителиальной выстилки, Э. Н. Самар предложил создавать ее за счет расщепленного аутокожного трансплантата, подшиваемого к краям надкостничного дефекта 4 швами кетгутом.

42. Методика апексфиксации и апексогенеза у детей

Апексогенез - метод лечения, основанный на создании условий для завершения формирования верхушки и боковых стенок корня.

Апексификация • метод лечения, направленный на создании условий для регенерации костной ткани и формирование мостика из твердой ткани зуба.

АПЕКСОГЕНез - Если пульпа находится в состоянии обратимого воспаления, проводится витальная ампутация. Для витальной ампутации после удаления коронковой пульпы корневую пульпу покрывают гидроксидом кальция, стеклоиономерным цементом и полость пломбируют композитом. Формируется дентинный мостик.

Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал, коронковую полосоть пломбируют цинкоксид-эвгенолом и ставят герметичную временную пломбу. Не менее чем через 9 месяцев в области верхушки формируется мостик из твердой ткани и канал можно запломбировать гуттаперчей.

43. Проведите обследование ребенка с актиническим хейлитом

Для диагностики актинического хейлита особое значение имеет тщательное изучение и анализ жалоб пациента в комплексе со стоматологическим визуальным осмотром. Первоначальный диагноз врач может установить на основании клинического течения заболевания, особенно в том случае, когда сезон болезни совпадает. Проявление заболевания исключительно на нижней губе позволяет дифференцировать актинический хейлит от атопической и эксфолиативной формы хейлита. Также при других формах хейлита область поражения не ограничивается только контуром губ, процесс распространяется на уголки рта и захватывает постепенно практически всю площадь губы.

Если симптомы заболевания проявляются в несезонный период и не связаны с продолжительным пребыванием под воздействием ультрафиолетовых лучей, а вызваны другими аллергенами, чаще химического характера, то это говорит о наличии у пациента другой формы хейлита, не актинического.

В том случае, когда явные признаки заболевания сохраняются в течение двух недель, при том, что была проведена лечебная терапия, но при этом шелушение, эрозии и трещины не проходят, появляется необходимость в проведении биопсии пораженных тканей, что позволит исключить процесс образования онкологии.

Также следует дифференцировать симптомы актинического хейлита от контактной формы заболевания, которую можно определить только по тщательному сбору анамнеза, именно поэтому данной методике диагностики уделяют довольно много времени.

Гистология выявляет гиперплазию эпителия, незначительный паракератоз, отек соединительной ткани, периваскулярную инфильтрацию.

44. Особенности обследования детей с лимфогранулематозом

Лимфогранулематоз — злокачественная опухоль лимфоидной ткани с образованием гранулем.