Сопроводительная терапия.

Сопроводительная терапия - это одна из самых сложных проблем в комплексном лечении онкологических больных. В конечном итоге, качество жизни и продолжительность жизни зависят от адекватно проведенной сопроводительной терапии. Задачи, которые решает этот раздел современных протоколов: обеспечение нормальной фармакокинетики химиопрепаратов, защита органов и тканей от токсического воздействия химиопрепаратов и их метаболитов, поддержание гомеостаза, основного обмена, функционирования всех жизненно важных систем организма, профилактика инфекции, лечение осложнений основного заболевания и осложнений химиотерапии.

89. Реабилитация детей с врожденными расщелинами губы и неба

В Казахстане количество населения с челюстно-лицевыми аномалиями приближается к 10 %. По данным литературы в среднем в РК рождается 1:800 детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Частота врожденных пороков развития является важной характеристикой состояния здоровья населения. Инвалидность у таких детей наступает с момента рождения. Реабилитация больных с врожденной расщелиной губы и нёба объединяет диагностические, лечебные, восстановительные и реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение анатомических, функциональных и эстетических показателей.

В процесс реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области с периода рождения ребенка следует привлечь социального работника, задачей которого является организация всех мероприятий по социальной адаптации ребенка и семьи в целом в обществе.

Ребенок с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с раннего возраста получает мероприятия по оздоровлению ЛОР-органов как в дооперационном, так и послеоперационном периоде, что является наиболее важной и значительной задачей успешного проведения уранопластики в ранние сроки.

Проведение логопедических упражнений с ребенком, имеющим ВРГН, необходимо начинать с раннего возраста на первом году жизни. Целью этих предоперационных занятий с детьми является не допустить образования компенсаторных патологических навыков. С раннего младенческого возраста
(1 месяц) нужно развивать двигательные навыки ребенка, в том числе и артикуляционного аппарата (язык, губы).

В связи с высокой подверженностью детей с ВРГН к кариесу, у них плановую санацию полости рта необходимо проводить 2 раза в год. Она включает обучение детей гигиене полости рта, профилактическом запечатывании фиссур, удаление над - и поддесневых зубных отложений, проведение общего и местного реминерализирующего лечения, по показаниям проводится удаление временных зубов с хроническим периодонтитом.

Помощь психолога на этапе пренатальной диагностики (обнаружение врожденной патологии на УЗИ исследовании), позволяет родителям правильно оценить ситуацию, сформировать понимание своей роли и ответственности за нравственное и физическое здоровье ребенка, по укреплению (созданию) благоприятного психологического климата в семье, что гарантирует ребенку нормальное будущее. Психолог формирует осознанную оценку нового положения матери, возможность профессиональной переориентации ее в будущем, подготовка матери к роли помощницы врача, логопеда, педагога.

Выполнение всех этапов реабилитационных мероприятий у детей с врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области, начиная с медико-генетического консультирования и включая хирургическое лечение, следует перенести на ранние сроки с целью завершения всех этапов реабилитации до поступления ребенка с ВРГН в школу.

90. Методика проведения витального окрашивания твердых тканей зуба при диагностике кариеса у детей

Витальное окрашивание
Методика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут тампонами с 2-3% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах - от 0 до 10 или 12 в зависимости от шкал.

91. Лечение тяжелой формы хронического катарального гинги­вита у детей

л ечение хронического катарального гингивита начинают с санации полости рта и обучения ребенка чистке зубов. Удаляют мягкие и твердые зубные отложения. С учетом возраста ребенка дают рекомендации по подбору зубной щетки, средств для гигиенического ухода за полостью рта. Важно ознакомиться с режимом и характером питания ребенка и рассказать о необходимости употребления жесткой пищи (овощи, фрукты в натуральном виде), что обеспечит достаточную функциональную нагрузку на жевательный аппарат, очищение зубов от мягкого налета. За счет этих мероприятий воспаление часто ликвидируется. Если воспаление десны сохраняется, то дополнительно проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов или средства растительного происхождения, физиотерапию, лечение у ортодонта при наличии показаний. Из физиотерапевтических методов лечения при хроническом катаральном гингивите назначают гидротерапию с углекислым газом 10 мин ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты, 4% раствора никотиновой кислоты для чего используют внутриротовые электроды. Продолжительность электрофореза зависит от индивидуальной переносимости силы тока. Курс лечения 10 сеансов, которые назнача ежедневно или через день.

92. Методика проведения аппликационной и инфильтрационной анестезии у детей

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Этот метод предусматривает обезболивание поверхностных слоев тканей путем наложения тампона, пропитанного обезболивающим веществом, на слизевую оболочку или кожу или орошение их спрээм. Слизевая оболочка поддается обезболиванию значительно лучше, чем кожа.

С этой целью раньше у детей применяли 5—20 % раствор анестезина на персиковом масле. В настоящее время используются современные гели, мази (например, ультра перилена, ксилонор-гель, инстилагель, пиромекаин 1—2 % раствор или 5 % мазь), оборудование для анестезии (Anaesthesic tabs), которые выпускают разные стоматологические фирмы ("Septodont", "ESPE" и тому подобное) с вкусом и запахом фруктов и ягод.

Аппликационный метод анестезии показан:

1) для обезболивания места укола перед инъекционной анестезией;

2) в случае рассечения поверхностно расположенных под слизистых абсцессов, обычно на деснах.

Тяжело согласиться с рекомендациями некоторых авторов использовать аппликационное обезболивание для удаления временных зубов. Зуб, как известно, даже с корнями, которые находятся в стадии физиологичного рассасывания, фиксированный в воротничке круговой связкой, тканями периодонта, сосудисто-нервным пучком. Ткани периодонта эффективно обезболить в случае аппликационной анестезии не удается, потому удалить такой зуб без болевых ощущений невозможно. А зуб, который фиксирован лишь циркулярной связкой, с подвижной во всех направлениях, удаляют ни без какого обезболивания обычно сами родители с ребенком, превращая этот процесс в игру.

Не следует применять эту анестезию и во время высекания "капюшона" в случае хронического перикоронарита, поскольку под таким обезболиванием сделать эту операцию не удается. Ошибочным также есть использование аппликационной анестезии слизевой оболочки десен в случае переломов челести. Перед наложением шин или кап, поскольку именно сохранение чувствительности в этих участках будет свидетельствовать о неправильно изготовленной шине, которая проявляется в ощущении избыточного давления ее на слизевую оболочку десен и в дальнейшем влечет пролежни, язвы, генералезацию воспалительного процесса десен и тому подобное.

Таким образом, показание к применению аппликационного обезболивания в хирургической стоматологии детского возраста достаточно узкие и расширять их не следует, поскольку во всех других случаях эффективного обезболивания не наступает, а применять анестетики как плацебо достаточно опасно.

Метод орошения (спрээм) слизевой оболочки и (реже) кожи местными анестетиками, например, 10 % раствором лидокаина, Xylonor spray, Peryl-spray, имеет практически те же показания, что и аппликационный. Необходимо помнить, что применение таких высоких концентраций анестетиков возможно лишь при условии непораженной слизевой оболочки с целью предотвращения быстрого проникновения их в кровь. В некоторых случаях можно ожидать аллергических реакций.

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Инфильтрационная анестезия предусматривает внутритканевое введение место обезболивающим растворов с целью пропитки ими расположенных на этом участке нервных ветвей и окончаний. В зависимости от патологического процесса, который развивается в месте оперативного вмешательства (воспалительный или другой), следует различать фокальную инфильтрационную анестезию и перифокальную.

В случае фокальной анестезии мы вводим раствор в место, где будет проводиться вмешательство. Например, во время удаления фибромы или папилломы слизевой оболочки щеки в место предполагаемых разрезов вводится анестетик.

В случае перифокальной инфильтрационной анестезии местно обезболивающим вещество вводится не в участок хирургического вмешательства, а поза ее. Такую анестезию следует отличать от проводниковой, в случае какой анестетик также вводится вне зоны вмешательства или поражения, но целью является обезболивание конкретного основного ствола или одной или нескольких нервных ветвей этого ствола. Для инфильтрационной анестезии у детей используются звичайноО,25 %, 0,5 % растворы местно-обезболивающими веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответственно уменьшают количество анестетика, что вводится.

У детей для удаления зубов может применяться анестезия, в случае которой знеболювальна вещество вводится в межзубные сосочки с двух сторон зуба; это так называемая сосковая анестезия (межзубные сосочки представлены пышной тканью, которая хорошо пропитывает введенным анестезивним раствором). Но такая, как и интралигаментарная, анестезия используется редко, потому что сопровождается значительной болевой реакцией во время введения анестетика в сосочек или связку.

Разновидностью инфильтрационной анестезии внутрикостной, которую часто рекомендуют для обезболивания во время хирургических вмешательств у детей первых трех возрастных групп. Если во время проведения сосковой анестезии врач проталкивает иглу глубоко в кость, он может добиться эффективной внутрикостной анестезии. В случае ее выполнения иглу колют в дистальный от зуба, который удаляется, межзубный сосочек. Потом в пористую кость межзубной перегородки вводят поджимом анестезивний раствор. При таком условии он попадает в губчатое вещество отростка и в ткани периодонта. Иногда во время проведения такой анестезии на нижней челюсти раствор настолько глубоко проникает в кость, которая омывает расположенный в канале нижний альвеолярной нерв, то есть происходит мандибулярная проводниковая анестезия. Теоретически внутрикостную анестезию на нижней челюсти можно было бы проводить, укалывая иглу в кость из присинковой поверхности. Однако там она проходит плохо, поскольку сверху губчатая кость вкрита плотной внешней пластинкой.

Для проведения внутрикостной анестезии у детей лучше использовать короткие крепкие иглы и, что важно, пластмассовые или металлические шприцы (это предопределено тем, что введение раствора под значительным давлением может привести к разрыву стеклянного шприца и травмированей рук хирурга). Внутрикостная анестезия для удаления зубов может быть примененная у детей II и IV возрастных групп

93. Тактика лечения сосудистых опухолей ЧЛО у детей

1. Лазерная хирургия – современный способ борьбы с ангиомой. Пораженная ткань послойно удаляется без нарушения целостности здоровой. Метод очень действенный и практически бескровный.
2. Небольшие опухоли (по типу вишневой гемангиомы) могут радикально удаляться с помощью электрокоагуляции – прижигания пораженной ткани электрическим током. Метод, хотя и несколько болезненный, отличается отличной эффективностью, вполне сопоставимой с лазером.
3. Криотерапия – лечение опухолей путем глубокой заморозки пораженной ткани жидким азотом или углекислотой. Эта методика вполне применима в детской хирургической практике – она легко переносится детьми и показывает хорошие результаты.
4. Для лечения ангиом, расположенных на труднодоступным участках кожи или имеющих большие площади и глубину распространения применяется лучевое лечение с использованием ударных разовых точечных доз радиации.
5. Остается пока на вооружении хирургов-онкологов и химическая склерозирующая терапия сосудистых опухолей, сопряженная с введением в ткани инъекционным путем специальных веществ (чаще всего – этиловый спирт). В настоящее время эта методика используется все реже ввиду ее болезненности и необходимости в длительном лечении.

Хирургическое удаление гемангиомы

1. Хирургический скальпель в руках опытного хирурга иногда является самым эффективным решением, особенно при глубоком и сложном залегании опухолевых узлов. Зачастую – это единственно возможный способ удаления, когда другие методики оказались недейственными.
2. При невозможности оперативного лечения обширных ангиом, занимающих большие площади, надежды возлагаются на г ормонолечение с помощью специальных препаратов (например, преднизолон). Такая лекарственная терапия останавливает рост опухоли, вызывает иссушение патологическойсосудистой сетки.

94. Обследование детей с флюорозом, дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании субъективных и объективных данных, анализов, дополнительных методов обследования. При этом следует учитывать важность таких сведений, как отсутствие боли при зондировании и от воздействия раздражителей (боль может наблюдаться только при эрозионной форме), наличие гладкой, блестящей эмалина участках поражения; пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини, глубина и площадь поражения со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных форм, когда наблюдаться нерезко выраженный спад измененной ткани под действием стирания) определяется эндемичность района проживания пациента.

Диф диагностика

Больше всего трудностей в дифференциальной диагностике флюороза зубов возникает с пятнистой форме гипоплазии (Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина, 1997).
Уточняя патогенез этих заболеваний, следует помнить, что в основе механизма развития флюороза зубов, как и гипоплазии, лежат нарушения процесса минерализации твердых тканей зубов. Флюороз зубов возникает вследствие чрезмерного попадания фтора с питьевой водой в период формирования (звапнювання) зубных зачатков. Системная гипоплазия возникает в тот же период жизни ребенка (звапнювання зубных зачатков) под влиянием нарушений минерального обмена в организме ребенка вследствие перенесенных заболеваний (простая и токсическая диспепсия, спазмофилия, рахит и др.). Возможно, поэтому некоторые авторы (П. А. Леус) флюороз зубов относят к разновидностей специфической гипоплазии, возникающее вследствие действия известного фактора (избытка фтора).

При флюорозе и при гипоплазии поражения зубов возникают в период обызвествления зубных зачатков на 1-2 - 3 году жизни ребенка и поэтому постоянные зубы прорезываются уже с изменениями на эмали, которые возникли еще в внутришньощелеповому периоде развития зубов.
При системной гипоплазии, как и при флюорозе, поражаются преимущественно постоянные зубы (временные зубы поражаются редко).
Меловые пятна при флюорозе размещаются в нетипичных для кариеса местах (губная и язычная поверхность зубов ближе к бугров и режущего края коронки зуба). При гипоплазии пятна также размещаются в нетипичных для кариеса местах (выпуклые поверхности зубов, участки бугров и т.д.).
При флюорозе пятна размещаются симметрично на большинстве зубов или даже на всех зубах. При переезде в эндемической местность на 2 - 3 году жизни ребенка (после окончания периода минерализации фронтальной группы зубов) поражаются преимущественно премоляры и вторые моляры. Если ребенок родился и проживал до 2 - 3-летнего возраста в очаге флюороза, а затем ее родители уехали из эндемичной зоны - поражаются, как правило, фронтальные зубы и первые постоянные моляры. При гипоплазии отмечается строгая симметричность и системность поражения зубов соответствии со сроками их минерализации. Причем срок действия неблагоприятных факторов, которые привели к нарушению минерального обмена в организме, как правило, непродолжительный, поэтому поражения твердых тканей зубов при гипоплазии чаще бывает локализованным. При осмотре флюорозного пятна жемчужно-белые, блестящие, безболезненные при зондировании, постепенно переходят в неизмененную на вид эмаль. При гипоплазии пятна свете, в виде цепочки, Препоясывает вокруг коронку зуба, плотные, безболезненные при зондировании, блестящие. Границы пятен, как правило, хорошо выражены.

Меловые пятна при флюорозе, как и при гипоплазии, не окрашиваются 2% раствором метиленового синего или другими красителями.
В УФ-лучах меловые пятна при флюорозе отсвечивают светло-голубым свечением и не отличаются от флюоресценции интактных зубов. При гипоплазии пятна отсвечивают светло-желтым свечением. Участки пигментации независимо от их интенсивности при флюорозе отсвечивают красно-коричневым свечением. При гипоплазии пигментация эмали может прослеживаться в углублениях, бороздах, в местах накопления налета, она чаще плохо выражена и поэтому не отсвечивают в УФ-лучах. При выраженных формах флюороза без коричневого окраски зубов отмечается или фрагментарное, или тотальное тушения первичной флуоресценции эмали. При бороземнний и деструктивной формах гипоплазии флюоресценция пораженных участков светло-желтая, как и при пятнистой форме гипоплазии, тушения первичной флуоресценции эмали не отмечается.

Пятна при флюорозе относительно постоянные и устойчивые в своем развитии. При проживании ребенка в местности с оптимальным или низким содержанием фтора в воде размеры пятна могут со временем уменьшиться или исчезнуть совсем.

При деструктивной форме гипоплазии имеют место глубокие поперечные борозды, которые охватывают коронку зуба (рис. 20). Борозды чаще размещаются на центральных и латеральных резцах, а также на первых молярах. Они строго симметричные и четко совпадает с периодом минерализации эмали коронки зуба. В местах деструкции при гипоплазии развивается кариес, поэтому первые моляры у взрослых пациентов достаточно часто отсутствуют.

Дифференциальная диагностика флюороза зубов с начальным кариесом проводится на основе таких различий.
Начальный кариес очаговая деминерализация твердых тканей зубов возникает зубной бляшкой в ​​сложившихся зубах. Зубы, как правило, прорезываются без изменений на поверхности эмали. Кариесом поражаются одинаково как временные, так и постоянные зубы. Любимое место локализации при кариесе - фиссуры, апроксимальныеповерхности, пришеечная дилянка коронок зубов.

Кариозные пятна возникают на разных группах зубов у лиц, подверженных кариесу. Поэтому очаговая деминерализация почти всегда множественная и сочетается с другими, более выразительными стадиями кариеса (поверхностный, средний, глубокий).

При осмотре кариозная пятно света, крейдяноподибна, матовая, без блеска, поддающаяся и чувствительна при зондировании. При хроническом течении кариеса -плотная, безболезненная, без блеска, интенсивно окрашена. При обработке пораженного кариесом участки 2% раствором метиленового синего или другими красителями (фуксин) меловая пятно забарвлюеться.

В УФ-лучах отмечается тушения первичной флюоресценции кариозных пятен, степень связан со скоростью разрушение эмали. При остром течении кариеса тушения первичной флуоресценции эмали отчетливее.

Электропроводность меловых пятен при кариесе, в отличие от пятнистой формы флюороза, резко увеличена. Сопротивление твердых тканей электрическому току значительно падает.

Кариес в стадии пятна или прогрессирует с образованием кариозной полости, или задерживается в своем развитии (Светлое пятно со временем темнеет, становится желто-коричневой или даже совсем черной, кариес приобретает хроническое течение.

Дифференциальную диагностику флюороза зубов следует проводить также с другими поражениями твердых тканей некариозного происхождения (клиновидным дефектом, эрозией твердых тканей зуба, пришеечной и кислотным (химическим) некрозом).

При дифференциальной диагностике флюороза зубов с клиновидным дефектом следует пользоваться такими дифференциально-диагностическими признаками.
Этиология и патогенез клиновидного дефекта до сих пор недостаточно изучены. Заболевание возникает у лиц с нарушением органической субстанции зуба (Знаменский). Есть сторонники воздействия механического (чистка зубов) и химического факторов (деминерализация эмали в пришеечной области под влиянием брожения пищевых остатков). В литературе имеются также указания на роль эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и пищеварительного тракта.

Поражение зубов при клиновидных дефектов чаще возникает в зрелом возрасте, у лиц, страдающих пародонтозом. Поражаются, как правило, премоляры и моляры верхней и нижней челюстей, иногда - фронтальные зубы.

Заболевание начинается медленно с постепенным уменьшением толщины эмали в пришеечной области. Наличие пятен не характерна для клиновидного дефекта. Разные проявления заболевания имеют форму клина, отсюда и название - клиновидный дефект. Дно и стенки дефекта плотные, блестящие, не окрашиваются красителями.

В УФ-лучах участки поражения отсвечивают светло-голубым свечением, ничем не отличаются от интактной эмали. Электропроводность пораженных зубов изменяется в связи с уменьшением их толщины.

Клиновидные дефекты постепенно прогрессируют до обнажения дентина и пульпы. Вследствие хронического раздражения пульпы в полости зуба образуется толстый слой вторичного дентина. При хроническом течении заболевания больные, как правило, жалоб на предъявляют. Однако, при обнажении пульпы возможна чувствительность зуба на действие раздражителей.

Эрозия твердых тканей зуба - постепенное прогрессирующее исчезновение эмали недостаточно выявленной этиологии. Большинство авторов указывают на роль химического (лимоны и другие цитрусовые и их соки) и механического (чистка зубов) факторов в возникновении заболевания. Некоторые авторы подчеркивают роль нервно-психических расстройств, подагры. Ю. М. Максимовский считает, что эрозия возникает у лиц с тиреотоксикозом.
При дифференциальной диагностике эрозии и флюороза следует учитывать, что поражение твердых тканей при эрозии возникают в сложившихся зубах у лиц среднего и пожилого возраста, а не в период роста и развития зубов.

Эрозия возникает только в зубах постоянного прикуса. Уражаються центральные и латеральные резцы верхней челюсти, реже - клыки и премоляры. На нижних фронтальных зубах эрозия никогда не возникает.

Заболевание начинается с удаления экваториальной области вестибулярной поверхности эмали центральных и латеральных резцов верхней челюсти. В более выразительных случаях образуется воронкообразный дефект с гладкими блестящими стенками и дном, постепенно переходит в интактную эмаль.
Места поражения не окрашиваются красителями.

В УФ-лучах участки поражения зубов отсвечивают светло-голубым свечением.

Электропроводность изменяется по мере углубления дефект за счет изменения толщины твердых тканей.

Процесс прогрессирует, как правило, медленно, с образованием глубоких воронкообразных (чашеобразных) углублений. При медленном течении эрозии больные, как правило, не жалуются на болевые ощущения. Язвенные формы заболения приводят к косметической неудовлетворенности больных. При дифференциальной диагностике флюороза зубов с неrрозе твердых тканей зуба (пришеечный некроз) следует пользоваться такими дифференциально-диагностическими признаками.

Некроз твердых тканей зуба - это деминерализация емали в пришеечной области зуба с быстрым течением, возникает у взрослых на фоне нарушения функцииэндокриных желез, ц.н.с, при хронической интоксикации организму, гипертиреозе т.д.

Пришеечный некроз возникает в сложившихся зубах. Поражаются разные группы зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры).
Как и при кариесе, заболевание начинается с появления вогнищевои деминерализации эмали в пришеечной области. Неуспев деминерализуватися, эмалевые призмы отторгаются, обнажая под собой еще не разрушен, не пигментированный, светлый дентин, который повторяет форму коронки зуба. У больных, как всегда, встречаются дефекты на разных стадиях развития: очаговая деминерализация в вырассмотрении меловых пятен, меловые пятна с отторжений эмалевыми призмами и обнаженным светло-желтым дентином, пришийкови дефекты с воронкообразными углублениями, напоминающие поверхностный кариес и т.д.

95. Лечение средней степени хронического катарального гинги­вита у детей.

План лечения зависит от тяжести клинического течения, возраста ребенка, патогенеза болезни. Назначают большое количество питья, диету с белками, легко усваиваются, витаминами, антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновую кислоту. Если нужно, при тяжелом течении болезни проводят дезинтоксикационное лечение, назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Выраженное терапевтическое действие имеют комплексные препараты витаминов (" Ревит ", " пангексавит " и др.)..
Местное лечение предусматривает ликвидацию условий для развития анаэробной микрофлоры, удаление некротической ткани, использование противовоспалительных и таких, которые стимулируют репаративные процессы, препаратов.
Перед началом лечения пораженные участки слизистой оболочки обезболивают с использованием анестезин, масляного раствора уснинат натрия с анестезином, растворалидокаина, пиромекаину и др..

Одной из основных задач местного лечения является механическое удаление некротических тканей. Для этого используют аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, террилитин, ируксол), которые имеют некролитичну и муколитическое действие и способствуют легкому удалению этих тканей.
Во время чистки зубов и межзубных промежутков от налета нужно использовать группу окислителей - препаратов, которые образуют активный атом кислорода и создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции (растворы перекиси водорода, перманганата калия).
Для обработки пораженных тканей после снятия налета широко используют производные нитрофурана (фурацилин, фурагин), антибактериальные препараты широкого спектра действия (метронидазол, трихомонацид и др.)..
После очистки язвенной поверхности от некротических масс фибрина, нужно применять кератопластические средства (аевит, каротолин, ретинол, шиповника масло,солкосерил, винилин), красители (метиленовый синий и др.).

96. Предоперационная подготовка детей с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. Он делится на 2 раздела: диагностический и период предоперационной подготовки

Продолжительность пребоперационного периода зависит:

- экстренности операции;

- тяжести заболевания и состояния больного;

- наличия осложнений основного заболевания;

- наличие сопутствующей патологии;

- наконец, от умелости и слаженности работы медперсонала.

Существует следующий стандарт общей подготовки больного к плановой операции