Диагностика лимфогранулематоза у детей

Обязательные методы:

1. Анамнез (особое внимание обращается на общие симптомы).

2. Биопсия.

3. Клинический осмотр с точным обозначением всех пораженных анатомических зон.

4. Лабораторные тесты - анализ крови и содержание щелочной фосфатазы в сыворотке.

5. Рентгенологические методы исследования: а) рентгенограмма грудной клетки; б) лимфангиограмма; в) экскреторная урография; г) рентгенография скелета (позвоночник и таз).

Методы, применяемые по показаниям:

1. Томография органов грудной клетки (если имеется или подозревается поражение ЛУ средостения или ткани легкого).

2. Биопсия костного мозга (открытая или закрытая), если у больного III стадия или имеются анемия и повышение активности щелочной фосфатазы.

3. Лапаротомия и спленэктомия (если решение относительно лечебной тактики зависит от результатов операции).

4. Нижняя кавография (если результаты лимфографии или урографии кажутся сомнительными).

5. Биопсия печени (закрытая), если имеются четкие клинические указания на поражение печени.

Факультативные методы:

1. Сканирование костей, если имеются боли или рентгенограммы кажутся сомнительными.

2. Сканирование печени и селезенки у отдельных больных

6. Лечение

В настоящее время используются следующие методы лечения:

ь Лучевая терапия

ь Химиотерапия

ь Их комбинация

ь Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга

45. Проведение медико-генетического консультирования при врожденной патологии ЧЛО у детей

В Казахстане количество населения с челюстно-лицевыми аномалиями приближается к 10 %. По данным литературы в среднем в РК рождается 1:800 детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Частота врожденных пороков развития является важной характеристикой состояния здоровья населения. Инвалидность у таких детей наступает с момента рождения. Реабилитация больных с врожденной расщелиной губы и нёба объединяет диагностические, лечебные, восстановительные и реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение анатомических, функциональных и эстетических показателей.

В процесс реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области с периода рождения ребенка следует привлечь социального работника, задачей которого является организация всех мероприятий по социальной адаптации ребенка и семьи в целом в обществе.

Ребенок с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с раннего возраста получает мероприятия по оздоровлению ЛОР-органов как в дооперационном, так и послеоперационном периоде, что является наиболее важной и значительной задачей успешного проведения уранопластики в ранние сроки.

Проведение логопедических упражнений с ребенком, имеющим ВРГН, необходимо начинать с раннего возраста на первом году жизни. Целью этих предоперационных занятий с детьми является не допустить образования компенсаторных патологических навыков. С раннего младенческого возраста
(1 месяц) нужно развивать двигательные навыки ребенка, в том числе и артикуляционного аппарата (язык, губы).

В связи с высокой подверженностью детей с ВРГН к кариесу, у них плановую санацию полости рта необходимо проводить 2 раза в год. Она включает обучение детей гигиене полости рта, профилактическом запечатывании фиссур, удаление над - и поддесневых зубных отложений, проведение общего и местного реминерализирующего лечения, по показаниям проводится удаление временных зубов с хроническим периодонтитом.

Помощь психолога на этапе пренатальной диагностики (обнаружение врожденной патологии на УЗИ исследовании), позволяет родителям правильно оценить ситуацию, сформировать понимание своей роли и ответственности за нравственное и физическое здоровье ребенка, по укреплению (созданию) благоприятного психологического климата в семье, что гарантирует ребенку нормальное будущее. Психолог формирует осознанную оценку нового положения матери, возможность профессиональной переориентации ее в будущем, подготовка матери к роли помощницы врача, логопеда, педагога.

Выполнение всех этапов реабилитационных мероприятий у детей с врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области, начиная с медико-генетического консультирования и включая хирургическое лечение, следует перенести на ранние сроки с целью завершения всех этапов реабилитации до поступления ребенка с ВРГН в школу.

46. Методика проведения ЭОД твердых тканей зуба при диагностике кариеса у детей

Э лектроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического

исследования, основанный на определении порогового возбуждения

болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через

нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости

зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый

аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагно-

стическим током

Техника и методика электроодонтодиагностики:

Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина переднего щечного бугра - у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

47. Лечение экзематозного хейлита у детей

Комплексная терапия экзематозного хейлита основывается на характере его клинических проявлений (стадия, острота, распространенность процесса), механизмах развития аллергической реакции и особенностях патологии внутренних органов.

Назначают гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.), препараты кальция, натрия (10 % раствор кальция хлорида или 30 % раствор натрия тиосульфата вводят внутривенно по 2-10 мл, на курс 20 инъекций).

При острой стадии заболевания и значительной распространенности поражения используют кортикостероидиые препараты в невысоких дозах (пресоцил).

Из седативных средств применяют препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы и нейролептики (элениум, седуксен, тазепам, амизил, оксилидин и др.).

По показаниям и с учетом переносимости назначают витаминотерапию (А, В1, В2, В6, В12, В,5, Е, К, С, фолиевую, никотиновую и оротовую кислоты, пангамат и пантотенат кальция).

Местное лечение заключается в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при наличии мокнутий используют аэрозоли с кортикостероидами. При микробной экземе назначают мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и противомикробные препараты ("Лоринден С", "СиналарН", аэрозоли "Дексон", "Дексокорт", "Локакортен", 0,5 % преднизолоновая мазь и др.).

48. Современные методы хирургического лечения расщелин неба у детей, оптимальные сроки хирургического вмешательства

Щадящая ураностафилопластика

Освежают края расщелины. Выкраивают встречные треугольные лоскуты в области слизистой крылочелюстных складок и щек с направлением оси удлинения кнутри и книзу. Выкраивают слизисто-надкостничные лоскуты на фрагментах расщелины. Мобилизуют сосудисто-нервные пучки. Выкраивают встречные треугольные лоскуты в средней части ротовой и носовой слизистой неба таким образом, что треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой. Ушивают носовую и ротовую слизистую с перестановкой встречных треугольных лоскутов. Прошивают аллосухожильной нитью надломленных крючков крыловидного отростка клиновидной кости, тугого натягивания нити со смещением крючков крыловидного отростка клиновидной кости к средней линии. Способ позволяет предотвратить в послеоперационном периоде укорочение мягкого неба, предотвратить образование рубцовых стяжений в окологлоточных нишах.

Одним из способов по устранению дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти является костная пластика с использованием аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. Количество кости, которое можно получить внутриротовым доступом из нижнечелюстного симфиза, ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти, ретромолярной области ограничено. Аутокость - идеальный материал для увеличения объёма кости, обладающий одновременно свойствами остеоиндукции (способностью вызывать образование новой кости) и остеокондукции (обеспечивать продвижение остеогенеза в занимаемом им объёме).

Лиофилизированная аллокость, формалинизированные трансплантаты, брефоматериалы, деминерализованные аллотрансплантаты для использования в качестве остеопластических материалов являются предметом дискуссии, так как свои остеоиндуктивные свойства они утрачивают, частично или полностью, в процессе обработки и стерилизации. Пересадка лиофилизированной аллокости нежелательна в инфицированное ложе реципиента, так как она часто заканчивается его отторжением. Формалинизация кости значительно снижает костно-пластические свойства трансплантата. Одним из весьма серьёзных недостатков брефоматериалов является их низкая механическая прочность и довольно быстрое рассасывание в костной ране. А недостатком деменерализованных аллотрансплантатов является сыпучесть и технологические затруднения при заполнении костных карманов. Общим недостатком всех перечисленных трансплантатов является их иммуногенность, присутствующая в той или иной степени. В некоторых случаях М.Г.Панин и соавторы отмечали развитие воспалительных явлений в тканях, окружающих трансплантат, что является следствием иммунологического конфликта (9).

Использование других материалов, стимулирующих процесс репаративного остеогенеза (коллагенсодержащие материалы, биостекло, ситаллы, гидроксиапатит и другие), демонстрирует хорошую биосовместимость и остеокондукционный потенциал, однако, свойствами остеоиндукции не обладают, так как не могут вызвать митоз и дифференциацию стволовых мезенхимальных клеток в остеогенные, митоз и дифференциацию остеогенных клеток в остеобласты.

В связи с этим особую значимость приобретают разработки последних лет по использованию биоактивного аутогенного геля (PRP- обогащённая тромбоцитами плазма крови) для ускорения заживления мягких и твёрдых тканей, увеличению обьёма и качества новообразованной кости.

Проанализировав это, мы пришли к выводу о том, что наиболее оптимальным может быть ранняя хейло-уранопластика, суть которой заключается в проведении одномоментно вмешательств на мягком нёбе (велопластика) и верхней губе (хейлопластика) в возрасте 3-6 месяцев с применением мукопериостальных лоскутов для закрытия дефекта альвеолярного отростка с использованием биоактивного тромбоцитного геля. Это должно привести к активизации природных факторов роста, ускорению репаративных процессов и получение необходимого объёма кости в области костного дефекта. Важно отметить, что способность верхней челюсти к росту после взятия мукопериостального лоскута не нарушается, так как надкостница быстро регенерирует с краёв раны, а получение биоактивного тромбоцитного геля не требует донорского материала (кроме крови пациента). При этом время операции удлиняется только на 10-15 минут. При этой методике снижается срок лечения больных с данной патологией, исключается травматичный этап - костная пластика; уменьшается число осложнений; снижается инвалидизация детей с данной патологией, что в итоге позволяет добиться полноценной медико-социальной реабилитации больных, созданию условий социальной защиты и адаптации ребёнка в семье и коллективе.

49. Местные осложнения при проведении местной анестезии у детей, их профилактика и лечение

Местные осложнения местной анестезии:

Боль и жжение при инъекции. Зависит от физико-химических свойств местно- анестезирующего раствора и скорости его введения. Данные ощущения всегда кратковременны и могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортабельность инъекции. Введение содержимого полной карпулы должно осуществляться в течение одной минуты.

Парестезия (остаточная анестезия). Клинические проявления: небольшое изменение и снижение чувствительности, которое почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Причины: Ø чаще связаны с самим вмешательством Ø использование растворов анестетиков в более высоких концентрациях (4% раствор прилокаина и артикаина). Помощь: не требуется, проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев.

Послеинъекционная травматическая контрактура. Клинические проявления: ограничения открывания рта различной степени. Причины: Ø повреждение медиальной крыловидной мышцы при неправильном выполнении мандибулярной анестезии; Ø применение затупленной иглы или иглы большого диаметра 0,6 – 0,8 мм; Ø неоднократное прокалывание мышцы (3-5 раз и более) в случае, когда врач не может достичь цели при выполнении мандибулярной анестезии. Лечение: 1. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук). 2. Спустя 4-5 дней механотерапия.

Поломка инъекционной иглы. Возникает в месте соединения канюли с иглой и наблюдается, как правило, при проведении анестезии у нижнечелюстного отверстия. При 15 использовании современных одноразовых игл встречается крайне редко. Иглы меньшего диаметра ломаются чаще, чем иглы большего. Причины: Ø резкое перемещение шприца из одного положения в другое (с уровня моляров противоположной стороны на уровень резцов); Ø внезапное движение головы ребенка в момент введения иглы в ткани; Ø короткая игла; Ø введение иглы на всю длину до канюли. Помощь: 1. Извлечь иглу, захватив пинцетом выступающий конец. 2. Если же отломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извлечения, пациента необходимо госпитализировать, где решать вопрос о необходимости и объеме оперативного вмешательства (удаления инородного тела).

Случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей (нашатырный спирт, перекись водорода и т.д.). Клиническая картина: во время анестезии у пациента возникает сильная боль и чувство жжения в области инъекции. Причины: Ø несоблюдение правил хранения лекарственных средств; Ø невыполнение элементарных правил выполнения инъекций. Помощь: 1. Прекращение инъекции. 2. Установление характера примененного раствора. 3. В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор новокаина либо 0,9% раствор NaCL в объеме, в 5 раз превышающем объем введенной агрессивной жидкости. 4. Сделать разрез в проекции инфильтрата, промыть рану раствором фурациллина 1:5000 или физиологическим раствором и дренировать рану. 5. Ввести при необходимости анальгин в 50% растворе внутримышечно, димедрол или супрастин в 1% растворе внутримышечно. 6. Наблюдение у хирурга-стоматолога или госпитализация.

Занос инфекции: для предупреждения необходимо неукоснительно действовать в соответствии с правилами асептики и антисептики (не дотрагиваться иглой до зубов и спинки языка). Образование гематомы: для профилактики продвигать иглу по ходу введения анестетика; до момента введения раствора анестетика провести аспирационную пробу.

50. Методы лечения язвенно-некротического гингивита у детей

Язвенно-некротический гингивит (ангина Венсана, траншейный рот) - болезненное, неконтагиозное (незаразное) воспаление десен, сопровождающееся болью, повышением температуры тела и астенией.

• тщательную обработку полости рта теплыми растворами антисептиков;
• эффективное обезболивание (инъекционное или аппликационное);
• удаление зубного налета, зубного камня, некротизированных тканей (такими ферментными препаратами, как трипсин, химотрипсин);
• применение кератопластических препаратов для эпителизации десны (солкосерил, масляные растворы каротолина, шиповника, облепихи, витамина А);
• в домашних условиях – частые полоскания 0,06% раствором хлоргексидина (держать во рту по 2-3 минуты); чистку зубов можно производить только с применением мягкой зубной щетки пастами (содержащими ферменты, препараты хвои); из общей терапии рекомендуют метронидазол по 0,25 г 3 раза в день в течение 4-7 дней, супрастин или димедрол (1 таблетку на ночь), витаминные препараты.

Обязательна полноценная диета, обильное питье, не горячая пища, отказ от алкоголя, курения. Амбулаторное лечение обычно включает 2-3 посещения. Эпителизация при правильном лечении и соблюдении гигиены полости рта наступает на 3-7 день.

51. Лечение рецидивирующих афт полости рта у детей

Общее - начинается с обследования больного ребенка у других специалистов.

Комплексное патогенетическое лечение включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с санацией очагов хронической инфекции:

1. иммунокоррекция - тимоген, левамизол (декарис), гистоглобулин;
2. метаболические средства - пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид, липамид, кокарбоксилаза, оротат калия, витамин В₁₂, фолиевая кислота, пиридоксальфосфат, пангамат кальция. Проводится 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалом в 6 мес;
3. рефлексотерапия, седативная терапия;
4. лечение сопутствующих соматических заболеваний;
5. соблюдение строгой диеты.

В настоящее время пристальное внимание уделяется иммунному состоянию организма, в частности местному иммунитету полости рта. Имеются сообщения о влиянии некоторых лекарственных препаратов на иммунное состояние больных детей. Получены обнадеживающие результаты, которые объясняют влияние фолиевой кислоты на механизмы клеточного иммунитета.

Однако все применяемые при афтозном стоматите терапевтические средства недостаточно Эффективны, что можно объяснить неясностью его генеза. Этот факт обусловливает необходимость постоянного поиска новых химиотерапевтических препаратов и их рациональных комбинаций.

В настоящее время у специалистов вызывают интерес лекарственные вещества, стимулирующие или подавляющие иммунные реакции организма. В связи с этим внимание привлекает препарат декарис (левамизол), который повышает общую сопротивляемость организма и может быть использован как средство для иммунотерапии. Исследования показали, что декарис, избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может играть роль иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета - ослаблять сильную и не действовать на нормальную.

Эти свойства декариса позволили использовать его для лечения различных заболеваний, в патогенезе которых придают значение расстройствам иммуногенеза: первичных и вторичных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных болезней, хронических и рецидивирующих инфекций, опухолей. Декарис с успехом применяли в терапии некоторых дерматологических заболеваний, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и др.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита декарисом у большинства больных детей дало положительные результаты: увеличивается период ремиссии, афты принимали абортивный характер. Лучший эффект получен при назначении комбинированного курса лечения противокоревым гамма-глобулином, декарисом и аскорбиновой кислотой. В ходе терапии у больных детей необходимо 1 раз в месяц проводить клинический анализ крови.

Местное лечение:

1. санация полости рта;
2. обезболивающие препараты (лидокаин, тримекаин и др.);
3. протеолитические ферменты (трипсин, химиотрипсин и др.);
4. кератопластики (растворы А, Е, кератолин, линетол и др.).

52. Пластика преддверия полости рта у детей

Вестибулопластика (пластика преддверия полости рта)

Показания к операции: мелкое преддверие полости рта и узкая зона прикрепления десны. Преддверие считается мелким, если его расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки не превышает 5 мм.

Методика проведения операции. После проведения обезболивания по переходной складке на всем протяжении мелкого преддверия производят горизонтальный разрез слизистой оболочки до надкостницы.

Тупым путем отслаивают мягкие ткани от надкостницы, пока не будет создана достаточная глубина преддверия (до 10 мм). Край раны слизистой оболочки подшивают к надкостнице у нового свода преддверия рта. Рана на альвеолярном отростке заживает вторичным натяжением под йодоформной или биологической повязкой, закрепленной пластмассовой пластиной.

После операции назначают обезболивающие, антибактериальные препараты.

Во время заживления раны вторичным натяжением глубина вновь сформированного преддверия может уменьшаться. Поэтому обнаженную надкостницу закрывают путем свободной трансплантации слизистой оболочки, которую берут на твердом нёбе, или на беззубых участках альвеолярного отростка, или в области бугра.

53. Особенности диагностики переломов нижней челюсти у детей

Диагностировать переломы нижней челюсти у детей трудно, так как установить контакт с ребенком не всегда удается. К тому же реакция ребенка на травму неадекватна, но адаптационные особенности детского организма более выражены. Так, дети с переломами нижней челюсти основное внимание обращают на затруднение ее движений, боль при разговоре, глотании. Судить о наличии переломов по внешнему виду трудно, так как у детей быстро нарастает отечность, сглаживающая форму лица, характерную для того или иного вида перелома. Поэтому диагностировать перелом значительно легче в первые часы после травмы, т. е. до развития отека лица (т. к. отечность тканей не позволяет осуществить пальпаторную диагностику костных повреждений), когда легко выявляются все достоверные симптомы перелома нижней челюсти у детей - ненормальная подвижность нижней челюсти, крепитация, смещение фрагментов кости, нарушение прикуса (если уже прорезались зубы), обильное слюнотечение.

При значительной отечности тканей производят рентгенографию. Но при поднадкостничном переломе или трещине, особенно в области угла или ветви челюсти, она может не дать точных сведений. В этих случаях рекомендуется делать рентгенографию в нескольких проекциях. Нужно учитывать, что в зависимости от направления лучей картина расположения отломков в известной степени искажается, а смещение их на рентгенограмме выглядит менее значительным, чем в действительности. Читая рентгенограмму, необходимо обращать внимание на взаимоотношение линий перелома и зачатков постоянных зубов, так как смещение зубных зачатков отломками может впоследствии привести к гибели их или к аномалии прорезывания постоянных зубов.

54. Методика определения гигиенического состояния полости рта по Грин-Вермиллиону у детей

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены):

0,0-1,2 хороший

1,3-3,0 удовлетворительный

3,1-6,0 плохой

Значения показателей зубного налета (уровень гигиены):

0,0-0,6 хороший

0,7-1,8 удовлетворительный

1,9-3,0 плохой

55. Проведите лечение при хроническом пульпите временного зуба

Метод девитальной ампутации

в первое посещение на вскрытый «нерв» ставится мышьяковистая паста на срок от 24 до 48 часов, либо девитализирующая паста, не содержащая мышьяк, – на время до 7 суток и более.

Во второе и последующие посещения (1-2) проводят «закачивание» в начала каналов молочного зуба с убитой пульпой резорцин-формалиновой смеси, а затем и пасты. Паста эффективно мумифицирует инфицированную пульпу, предотвращая тем самым ее гнилостное разложение. Обычно в третье или четвертое посещение на временный зуб устанавливается постоянная пломба.

применяется витальная или девитальная экстирпация (лечение в два или три посещения). В первом случае сразу же убирается «нерв» из каналов, а при девитальной экстирпации в первое посещение вначале ставится девитализирующая паста на вскрытую пульпу – для ее умерщвления. После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов молочного зуба с извлечением инфицированной пульпы и созданием стерильности, каналы пломбируются пастой, которая оказывает противовоспалительное действие и со временем рассасывается вместе с корнями при смене временного зуба. Детские стоматологи используют чаще всего цинкэвгеноловую пасту в качестве корневой пломбы.

56. Премедикация на стоматологическом приеме у детей. Лекарственные препараты, возрастные дозировки

Премедикация — это целенаправленное применение различных лекарственных препаратов на этапе подготовки больного к обезболиванию.

Задачи премедикации: 1) устранение психоэмоционального возбуждения пациента; 2) профилактика стресса и вагусных реакций; 3) достижение нейровегетативной стабилизации; 4) ослабление реакции на внешние раздражители; 5) снижение обменных процессов; 6) уменьшение саливации и секреции бронхиального дерева; 7) предупреждение побочных аллергических реакций; 8) усиление и пролонгирование специфического действия анестетиков.

Один из вариантов премедикации для детей 3—6 лет предлагает прием на ночь за день до проведения операции под местным обезболиванием 0,03 г люминала и бромидов. За 30-40 минут до хирургического вмешательства ребенку повторно назначают те же лекарственные препараты, к которым добавляются 10 капель настойки валерианы. В условиях стационарного лечения пациентов в 6-10 лет литическая смесь включает назначение перед сном 0,025-0,050 г барбамила, бромиды и 12мг пипольфена. Перед оперативным вмешательством больной принимает 0,05 г барбамила, бромиды, 5 мг димедрола, 5 мг витамина В1, 5 мг промедола, 0,2 г атропина, 17 мг аминазина, 12 мг пипольфена. Медикаментозная подготовка больного 10—15 лет заключается в приеме вечером накануне операции 10мг димедрола, 0,1 г люминала, 0,05 г барбамила, 12 мг пипольфена. В состав литической смеси, назначаемой утром перед проведением оперативного вмешательства, входит 10 мг димедрола, 10мг промедола, 0,5мг атропина, 0,05 г люминала, 25 мг аминазина, 12 мг пипольфена. Для премедикации в детском возрасте не следует применять фармакологические препараты, оказывающие депрессивное влияние на психическую сферу, угнетающие функции дыхательной, кровеносной и выделительной систем.

57. Особенности лечения лимфангиом ЧЛО у детей

Лечение лимфангиомы определяется их симптомами, раз­мерами, локализацией, а также наличием (или отсут­ствием) осложнений. Наилучший метод - полное тщательное иссечение лимфангиомы, но, к сожалению, это не всегда бывает возможно. Удаление некото­рых лимфагиом может иногда представить невероятно сложную задачу, поскольку возможны такие осложнения, как рецидив опухоли, инфицирование, повреждение сосудов или нервов, а также косметичес­кие деформации.

Большинство хирургов сходятся в том, что уда­ление новообразования - лучший метод лечения лимфангиомы, спорным остается лишь вопрос выбора сроков оперативного лечения. Некоторые, боясь развития тяжелых осложнений, рекомендуют немедленное иссечение, сразу после рождения, другие предпочитают выжидать до возрас­та 2-6 месяцев.

Ряд хирургов рекомендуют при бессимтпомном те­чении проводить консервативное лечение лимфангиомы и наблюдение. В основном подобная так­тика основана на возможности спонтанной регрессии некоторых лимфангиом, что подтверждено описанием по­добных случаев, а также свойством лимфангиом расти пропорционально росту ребенка.

Лимфангиомы не являются злокачественными опухолями, поэтому не нужно удалять их так, как это делается при истинных опухолях, то есть радикально, с удалением больших сосудов и нервов. Если отмечается прогрессивное увеличение опухоли с появлением симптоматики, то в таких слу­чаях оперативное вмешательство не следует отклады­вать. В связи со сложностями удаления некоторых лимфангиом, предлагались разнообразные иные методы ле­чения, сопровождавшиеся переменным успехом.

Опорожнение лимфагиомы путем пункции и отсасывания содержимого неэффективно при наличии множественных полостей и в связи со способностью этих новообразований вновь накапливать жидкость в этих полостях. Однако подобное вмешательство может быть показано у больных с однокамерной большой опухолью и при необходимости срочной операции.

Разрез и вскрытие лимфангиомы показаны лишь в случаях присоединения инфекции, в основ­ном как срочная мера для создания оттока гноевид­ному содержимому.

Возможность и целе­сообразность применения лучевой терапии при лимфангиомах вызывает споры, поскольку этот метод редко дает удовлетвори­тельные результаты и опасен потенциальными ослож­нениями. Как правило, лучевая терапия должка применяться лишь в тех случаях, когда другие методы оказались безуспешными или имеются проти­вопоказания к их применению.

Склерозируюшая терапия как альтернатива хирур­гическому лечению лимфангиомы вызывает опреде­ленный скептицизм. В последнее время два склерозирующих препарата применяются в клинической практике блеомицин (bleomycin) и ОК-432.

Использование этого метода лечения лимфангиомы у детей дает неплохие результаты. О каких-либо поздних осложнениях, сведе­ний нет. Применение блеомицина проти­вопоказано у детей в возрасте до 6 месяцев. Из побочных эффектов из­вестны лихорадка, диарея, рвота, инфицирование, кровотечение. Обыч­но бывает достаточно однократной инъекции, но иногда ее приходится повторять через 3-4 недели. Из побочных эффектов отмечаются подъем температуры в течение 2—3 дней после инъекции и появление уплотнения.

Имеются сообщения о довольно высокой эффек­тивности лазерных технологий в лечении лимфангиом, особенно при использовании углекислотного лазера.

58. Методика определения гигиенического состояния полости рта по Федорову-Володкиной у детей

Гигиенический индекс по Фёдорову — Володкиной предназначен для определения гигиенического состояния полости рта у детей от 5 до 6 лет.

Получен двумя выдающимися советскими профессорами в 1968 году.

Юрий Андреевич Федоров — профессор, заслуженный деятель науки РФ, учёный-биохимик, а также доктор медицинских наук, родившийся 25 января 1929 года. Незаменимый специалист по профилактике стоматологических заболеваний.

В.В. Володкина — профессор и доктор биологических наук.

В 1971 году данный гигиенический индекс (ГИ) был назван в честь своих авторов.

Применение

Для того, чтобы применить данный метод необходимо окрасить вестибулярную поверхность зубов (нижних резцов (передних и боковых) и нижних клыков). В качестве красителей используют раствор Шиллера — Писарева либо фуксина или эритрозина. Наносят ватной палочкой. После окрашивания тщательно просматривают на то как окрасилась вестибулярная поверхность зубов.

НЕТ ОКРАШИВАНИЯ — 1 БАЛЛ ОКРАШИВАНИЕ менее ¼ КОРОНКИ — 2 БАЛЛА ОКРАШИВАНИЕ от ¼ до ½ КОРОНКИ — 3 БАЛЛА ОКРАШИВАНИЕ от ½ до ¾ КОРОНКИ — 4 БАЛЛА ОКРАШИВАНИЕ более ¾ КОРОНКИ — 5 БАЛЛОВ

ГИ средний = сумма баллов / число окрашенных зубов

Затем врач оценивает уровень гигиены полости рта: