Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Может быть обусловлена следующими факторами:

ь индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости)

ь предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль)

ь погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной перемычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном. В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором, разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки. В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях наблюдается кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического овреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде восьмерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного. Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его щелковыми швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, производят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Проведение описанных мероприятий не приводит к устранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

Причины:

1) Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.).

2) Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.).

3) Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора.

4) Кюретаж дна лунки.

Тактика:

§ Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носоротовая проба)

§ Провести рентгенологическое исследование (при необходимости).

§ При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки!

§ При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом.

§ При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение.

§ Провести консультацию с лор-врачом в любом случае

61. Дифференциальная диагностика гематогенных остеомиелитов у детей

Схема обследования больного с гематогенным остеомиелитом: • провести общий осмотр пациента и предполагаемого очага, сравнить объем конечностей, отметить наличие отечных и инфильтрированных участков, гиперемию кожных покровов и функционирование суставов; • тщательная пальпация всех конечностей на всем протяжении; • перкуссия кости; • определить флюктуацию и жидкость в суставах; • при подозрении на остеомиелит поражение нижней конечности определяют постукиванием по пяточной кости при вытянутой конечности. Дополнительные методы обследования: • рентгенография; • томография; • рентгенография с первичным увеличением изображения; • остеомедуллография; • измерение внутрикостного давления; • диагностическая пункция кости; • лабораторное исследование крови. Для определения тяжести заболевания и прогнозирования его течения необходимо наблюдать за изменениями картины крови.

Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита проводят с заболеваниями, сопровождающимися болями в конечностях и суставах, воспалением (абсцессы, флегмоны) и явлениями общей интоксикации. В последнее время в связи с появлением множества подобных форм воспалительных заболеваний усложнилась дифференциальная диагностика. Среди ошибок в первичной диагностике можно встретить туберкулез костей и суставов, флегмону, ревматизм и т.д. Некоторые формы гематогенного остеомиелита (склерозирующий остеомиелит Гарре и др.) приходится дифференцировать со злокачественными поражениями кости — остеогенной саркомой и саркомой Юинга. Часто приходится дифференцировать гематогенный остеомиелит с флегмоной и абсцессом мягких тканей на стороне поражения, особенно при возникновении мышечной флегмоны, так как клинические проявления этих заболеваний однотипны.

62. Методика проведения ЭОД при кариесе и некариозных пораже­ний твердых тканей зубов в детском возрасте

Смотреть 17 вопрос

63. Проведите методику экзогенного применения фторсодержащих препаратов у детей

К средствам экзогенной профилактики следует отнести:

- фторсодержащие средства для местного применения

- реминерализующие растворы

- герметики

Зубные пасты

В настоящее время стало очевидно, что снижение заболеваемости кариесом объясняется широким использованиям фторсодержащих зубных паст.

Даны пасты рекомендованные к употреблению с 3-4 лет. Чистить необходимо 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зуба.

ФТОРСОДЕРЖАЩЕ ЛАКИ. Методика: поверхность зубов очищают от налета и высушивают. Потом с помощью специальной кисточки лак наносят тонким слоем на поверхность зуба. Одновременно можно покрыть все зубы на одной челюсти или же 3-5 зубов. Для подсыхания лака нужно около 2-3 минут. Можно подсушить лак с помощью сжатого воздуха. После покрытия зубов фтористым лаком нельзя употреблять еду 1-3 год., а в дальнейшем желаемая лишь жидкая еда. Не рекомендуется чистить зубы 24 часа. Лак содержится на поверхности зуба не меньше 12 часов и за это время его ионы проникают на глубину до 100 мкм здоровой эмали.

Покрывать зубы лаком следует в зависимости от активности кариозного процесса: при 1 степени — 2 раза в год, при 2 — 4, при 3 — от 6 до 12 раз в год. Рекомендуетсятрехкратное покрытие зубов с интервалом 1-2 дня.

Установлено, что через год после применения фторсодержащего лака кариес постоянных зубов снижается в среднем на 50%.

Фторсодержащие гели и растворы для профессионального использования Методика: зубы предварительно очищают, высушивают и накладывают ватный тампон, хорошо смоченный раствором фторида натрия на 3- 5 минут. Сначала обкладывают жевательные поверхности зубов, а затем –губные и щечные на обеих челюстях. Если используется гель, то его наносят нагретым с помощью кисточки и дают высохнуть. После процедуры не рекомендуют есть и пить на протяжении 2 часов.

Как правило проводят 3-5 аппликаций раствором дважды на год и 2-6 аппликаций гелем на год.