Ментальная анестезия

Целевой пункт. В связи с ростом тела нижней челюсти в дистальном направлении место расположения подбородного отверстия изменяется с возрастом ребенка. От положения посредине тела нижней челюсти в проекции от первого моляра ко второму во временном прикусе, в постоянном — между премоляром. Обычно по так называемой зеничной линии расположены подглазничного отверстия ("зеничная линия" проводится, когда ребенок держит председателя ровно и смотрит прямо; от зеницы условно опускают линию книзу). Это еще один ориентир места выхода подбородногонерва. Следует помнить, что подборидний отверстие его открывается спереди назад, то есть приблизиться иглой к нему можно с дистальной стороны — от больших коренных зубов.

Техника анестезии.

Внутриротовой метод анестезии

При наличии очага воспалительного процесса на коже в проекции ментального отверстия анестезию можно провести интраорально по типа фокальной инфильтрационной. При условии закрытого рта шпателем или крючком Фарабефа отводят нижнюю губу и щеку в участке премоляра. Укол в слизевую оболочку делают немного ниже от переходной складки по направлению к целевому пункту, где выпрыскивают 0,5 мл раствору.

Зона обезболивания. Кожа подбородка с соответствующей стороны, половина нижней губы, слизевая оболочка альвеолярной части с присинковой стороны в проекции от первого резца ко второму пре моляра, частичное обезболивание премоляра, клыка и резцов.

Ментальную анестезию у детей чаще применяют для обезболивания кожи подбородка, красного обрамления и слизевой оболочки губы, альвеолярной части со стороны губы. Проведение ее с целью удаления резцов, клыков и малых коренных зубов требует внутриканального введения анестетика для прерывания проводимости резцового нерва, что возможно и обоснованно лишь у взрослых. В детской практике для удаления фронтальной группы зубов используют ман-дибулярду анестезию, в случае удаления первого резца — ДОПОЛНЯЮТ инфильтрационной с противоположной стороны. Если вмешательства на мягких тканях подбородка, нижней губы, целесообразно применять внеротовую позаканальну ментальную анестезию, преимущества ее перед внутриротовой очевидны.

70. Методика проведения флюктуоризации для подавления гипе­рестезии у детей

Флюктуори- зация - воздей- ствие с лечеб- ной целью пе- ременным током малой силы и низкого напря- жения, беспоря- дочно меняю- щимся по ам- плитуде и час- тоте в пределах 100-2000 Гц. Действие: про- тивовоспали- тельное, боле- утоляющее, рас- сасывающее, регенрирующее.

Техника и методика проведения как при гальванизации. При острых и обострившихся вос- палительных процессах, ишеми- ческих и невралгических болях, актиномикозах применяют бипо- лярный симметричный ток. Бипо- лярный асимметричный ток имеет те же показания, что и дарсонва- лизация в стоматологии. Однопо- лярный ток применяется для вве- дения лекарственных веществ. При невралгиях и невритах элек- троды располагают продольно, в остальных - поперечно, (патологи- ческий очаг - между электродами на максимально близком расстоя- нии). При малой дозе /плотность тока до 1 мА на 1 см2/ больные ощущают легкую вибрацию, хорошо снима- ется боль.

71. Особенности обследования детей с хроническим пульпитом временных зубов

Методы диагностики пульпита у детей: - Опрос (сбор анамнеза жизни: возраст - информация о стадии формирования или резорбции корней; наличие хронических соматических заболеваний - выбор оптимального метода лечения и прогнозирование исхода заболевания; анамнез заболевания: длительность заболевания (часы, дни, месяцы, годы) - установление формы заболевания, возможность вовлечения в процесс тканей периодонта и необратимые изменения в пульпе; реакция на раздражители - установление формы заболевания). - Объективное исследование (конфигурация лица - при остром или обострении хронического заболевания возможна асимметрия лица; состояние лимфоузлов (подчелюстных, шейных) - увеличены при острых и обострении хронических форм). - Осмотр полости рта: десна - гиперемия, отек являются признаками вовлечения в процесс окружающих тканей при острых формах и обострениях хронического пульпита; зубной ряд - определение активности кариозного процесса, выявление причинного зуба; исследование кариозной полости: толщина слоя дентина, болезненность при зондировании, перкуссия, реакция на температурные раздражители – боль усиливается от термических раздражителей и медленно проходит после их устранения при хронических пульпитах, а при острых возникает приступ острой боли. - Проведение дополнительных методов исследования: рентгенография зуба (определяется: форма, размер, длина и количество корней и каналов; ширина дивергенции корней, степень изогнутости каналов, наличие дополнительных каналов; глубина и отношение кариозного разрушения к пульпе, наличие репаративного дентина, состояние периодонтальной щели, периапикальные изменения в области верхушек корней, фуркации; наличие кальцификатов в пульпе, наружной или внутренней резорбции; стадия формирования корней, состояние верхушечного отверстия, физиологической резорбции, соотношение корней временных зубов и зачатков постоянных зубов, размер пульповой камеры; наличие аномалий (зуб в зубе, тауродонтия и др.), ЭОД (регистрация теста у одного зуба не дает адекватной информации, т.к. результат должен быть соотнесен с таковым у одноименного зуба). - Общее состояние (изменяется при острых и обострении хронических пульпитов).

72. Методы склерозирующей терапии при сосудистых опухолях ЧЛО у детей

Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации, особенно при лечении небольших кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа.

Для инъекций используются различные склерозирующие препараты (этоксисклерол, тромбовар). Как альтернативный метод используется 70% этиловый спирт. Однако метод не лишен существенных недостатков, т.к. этиловый спирт является нейротропным ядом, оказывающим неблагоприятное воздействие на развивающуюся ЦНС ребенка. Кроме того введение спирта болезненно, требует дополнительного обезболивания и нередко ведет к осложнениям (некроз, деформирующие рубцы). К тому же длительное введение в организм ребенка различных доз алкоголя способствует развитию у него алкогольной зависимости, что может проявиться в будущем.

Склерозирующая терапия включает в себя несколько курсов, состоящих из 4-5 инъекций. Периодичность повторений курсов склерозиующей терапии составляет 1,5-2 месяца. Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Преимущество инъекционной терапии перед другими методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным.

73. Методика хирургического лечения анкилоза ВНЧС по А.А.Лимбергу у детей

Артропластика по А. А. Лимбергу

Автор использует межкостную закладку из соединительнотканной основы стебельчатого лоскута В. П. Филатова, ликвидирует западение мягких тканей позади ветви челюсти (после ее перемешения вперед).

Для этого используют филатовский стебель достаточной длины (не менее 25-30 см). Один его конец после соответствующей тренировки пересаживают на кисть, а второй со временем - в область угла нижней челюсти. Спустя 3-4 недели отсекают ножку стебля от кисти и переносят ее на симметричный участок в области другого угла нижней челюсти. В результате стебель свисает в виде пологой дуги под нижней челюстью.

После прочного приживления обеих ножек стебля (около 3-4 недель) производят двустороннюю остеотомию ветвей нижней челюсти, сглаживают фрезой костные поверхности на месте остеотомии и очищают (промывают) рану от костных опилок.

Стебель рассекают поперечным срединным разрезом на 2 равные части, деэпидермизируют их и вводят каждый конец в соответствующую щель на месте остеотомии.

Каждую половину стебля полностью погружают под кожу, поэтому деэпидермизацию нужно производить на протяжении всего стебля.

Между коренными зубами-антагонистами с обеих сторон укладывают резиновые распорки (прокладки); при помощи межчелюстной эластической тяги или подбородочной пращи добиваются контакта между резцами-антагонистами.

74. Методика проведения лечения при неспецифической системной гипоплазии постоянных зубов у детей

действия врача зависят от клиники заболевания: Формы; Степени тяжести; Характера изменений. При наличии единичных белых пятен, которые находятся на таких участках зубов, откуда не бросаются в глаза, лечение не является необходимым мероприятием. Но локализация пятен приходится на переднюю поверхность резцов и визуально заметны при улыбке и в процессе разговора, то дефект подлежит обязательному устранению. Так как восстановить эмаль, пораженную гипоплазией невозможно, остается только применить композитные пломбировочные материалы светового отверждения, виниры или зубные коронки. Пломбы эффективны при наличии точечных углублений, полос или бороздок. Лечение проводится по классическому сценарию: Очищение зубов от мягких и твердых отложений; Выравнивание поверхности коронки с помощью боров; Протравливание эмали; Нанесение бонда (специального клея для пломбы); Восстановление формы и цвета зуба с помощью пломбы. Коррекция несовершенств. При бережном отношении к восстановленным зубам, они могут еще долгое время оставаться эстетически и функционально полноценными. Виниры – пластинки, которые прикрепляются к передней поверхности зубов. Внешний вид коронок, при их использовании, будет выглядеть безукоризненно, но язычная (или небная) поверхность так и останется дефективной. Но, ввиду того, что задняя поверхность не видна, виниры – вполне приемлемый выход из ситуации. Ортопедические коронки рекомендуются при сильных изменениях формы зуба, цвета и структуры эмали или при полном отсутствии эмалевого покрытия. Коронки требуют довольно значительной препаровки (обтачивания) твердых тканей, поэтому, если есть возможность восстановить эстетический вид зубов более щадящим способом, не стоит спешить и обращаться за помощью к ортопедам. Профилактика гипоплазии эмали Хотя восстановить структуру эмали при гипоплазии невозможно, есть шанс предупредить развитие заболевания. Широкое проведение профилактических противокариозных мер по отношению к молочным зубам и лечение гипоплазии на самых ранних стадиях его проявления с целью предотвратить возникновение воспалительного процесса в периодонте. Дополнительно следует следить за качеством потребляемых продуктов, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследование в стоматологическом кабинете.

75. Провести обследование ребенка с обострением хронического периодонтита временных зубов

Для постановки диагноза необходимо выяснить жалобы, изучить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента, установить клинические признаки заболевания и данные дополнительных методов обследования. Диагностика состояния пульпы у детей затруднена в связи с особенностями их поведения. Температурные тесты для определения состояния пульпы временных зубов в целом недостоверны. Зубы с апикальным периодонтитом обычно чувствительны к перкуссии, однако у маленьких детей во временных зубах этот тест также не очень надежен. Электроодонтометрия во временных зубах и в постоянных зубах с несформированными корнями малоинформативна. Для постановки диагноза необходимы качественные внутриротовые рентгенограммы периапикальной области. Дифференциальную диагностику апикального периодонтита проводят с кариесом и гангренозным пульпитом.

76. Дифференциальная диагностика боковых кист шеи у детей

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

• Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
• Дермоид подчелюстных слюнных желез.
• Лимфангиома.
• Метастазы при раке щитовидной железы.
• Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
• Лимфосаркома.
• Абсцесс.
• Липома шеи.
• Тератома шеи.
• Бранхиогенная карцинома.
• Аневризма сосудов.

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

С целью дифференциальной диагностики боковых кист применяют пункцию, рентгенографию с введением в кисту контрастной жидкости. Это позволяет определить размеры новообразования. У большинства взрослых больных и больных юношеского возраста киста наполнена слизисто-гнойным или гнойным содержимым, редко — слизью. У детей жидкость, наполняющая кисту, в основном слизистая, прозрачная.

При бактериологическом исследовании содержимого кисты, неосложненной флегмоной шеи, микрофлора обычно не обнаруживается. Лишь редко выделяют маловирулентные стрептококки и стафилококки.

Макроскопически стенка боковой кисты очень тонка и изнутри имеет вид атрофичной слизистой оболочки. Обязательным компонентом ее является лимфоузел у нижнего полюса. Гистологически состоит из плоскоклеточного эпителия и лимфоидной ткани.

77. Лечение вывихов ВНЧС у детей

Лечение заключается во вправлении вывиха ВНЧС. Положение больного — сидя с хорошим упором для головы, нижняя челюсть находится на уровне локтевых суставов хирурга. После обезболивания (анестезия по Берше-Дубову или наркоз) хирург накладывает большие пальцы рук на жевательные зубы нижней челюсти и совершает давление книзу, а затем кзади. О вправлении вывиха свидетельствует «щелчок» и смыкание зубов. При этом следует быть очень осторожным, чтобы больной не травмировал пальцы хирурга. После вправления вывиха показана иммобилизация нижней челюсти на 7-10 дней (лигатурное связывание зубов) для предупреждения в дальнейшем растяжения связочного аппарата ВНЧС и привычного вывиха. В первые сутки после травмы показано применение холода по схеме. В последующем — физиотерапия (тепловые процедуры и др.) для быстрейшего купирования воспалительного процесс

78. Методика проведения лечения гипоплазии временных зубов в стадии дефекта

действия врача зависят от клиники заболевания: Формы; Степени тяжести; Характера изменений. При наличии единичных белых пятен, которые находятся на таких участках зубов, откуда не бросаются в глаза, лечение не является необходимым мероприятием. Но локализация пятен приходится на переднюю поверхность резцов и визуально заметны при улыбке и в процессе разговора, то дефект подлежит обязательному устранению. Так как восстановить эмаль, пораженную гипоплазией невозможно, остается только применить композитные пломбировочные материалы светового отверждения, виниры или зубные коронки. Пломбы эффективны при наличии точечных углублений, полос или бороздок. Лечение проводится по классическому сценарию: Очищение зубов от мягких и твердых отложений; Выравнивание поверхности коронки с помощью боров; Протравливание эмали; Нанесение бонда (специального клея для пломбы); Восстановление формы и цвета зуба с помощью пломбы. Коррекция несовершенств. При бережном отношении к восстановленным зубам, они могут еще долгое время оставаться эстетически и функционально полноценными. Виниры – пластинки, которые прикрепляются к передней поверхности зубов. Внешний вид коронок, при их использовании, будет выглядеть безукоризненно, но язычная (или небная) поверхность так и останется дефективной. Но, ввиду того, что задняя поверхность не видна, виниры – вполне приемлемый выход из ситуации. Ортопедические коронки рекомендуются при сильных изменениях формы зуба, цвета и структуры эмали или при полном отсутствии эмалевого покрытия. Коронки требуют довольно значительной препаровки (обтачивания) твердых тканей, поэтому, если есть возможность восстановить эстетический вид зубов более щадящим способом, не стоит спешить и обращаться за помощью к ортопедам. Профилактика гипоплазии эмали Хотя восстановить структуру эмали при гипоплазии невозможно, есть шанс предупредить развитие заболевания. Широкое проведение профилактических противокариозных мер по отношению к молочным зубам и лечение гипоплазии на самых ранних стадиях его проявления с целью предотвратить возникновение воспалительного процесса в периодонте. Дополнительно следует следить за качеством потребляемых продуктов, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследование в стоматологическом кабинете.

79. Методика проведения туберальной анестезии у детей

Туберальная (бугорковая) анестезия

Целевой пункт. Ориентиром для определения целевого пункта является верхний постоянный моляр и альвеолярная дуга верхней челюсти. Расстояние от щечной поверхности амбарщика последнего постоянного моляра к задним верхним альвеолярном отверстиям — 1,2 - 1,5см доверху и дистально. При отсутствии постоянного моляра ориентиром будет дистальный отдел второго временного моляра (4—5 лет) (рис. 2).

Техника анестезии. Внутриротовой метод. При условии полуоткрытого рта щеку ребенка оттягивают в сторону шпателем или крючком Фарабефа. Ориентиром для определения целевого пункта служит гребень и второй постоянный верхний моляр. Дистальнеэ от гребня, на уровне второго моляра (или его проекции), иглу колют в слизевую оболочку к кости выше от переходной складки, а не ниже, поскольку в первом случае мобильность иглы в случае ее возвращения будет значительно больше. Потом, направляя иглу вверх, назад идосередини, постоянно выпрыскивая раствор, не теряя связь с костью, проникают на 1,2— 1,5 см и в целевом пункте вводят 0,5 мл знеболювального раствора. Вытянув иглу из мягких тканей, необходимо, как и в случае вне ротового метода, прижать мягкие ткани к кости.

80. Обследование ребенка с деформирующим остеоартро­зом височно-нижнечелюстного сустава

Распознавание ВДОА представляет большие трудности и осуществляется комплексными клинико-рентгенологическими методами. Кли-нические методы - опрос и тщательный сбор анамнеза, исследование лицевых признаков - недоразвития нижней челюсти и вторичных деформаций костей лица, состояния прикуса, объема движения нижней челюсти (наличие движений ВНЧС - вертикальных, сагиттальных, трансверсальных); характера окклюзион-ных нарушений (сужение зубной дуги, аномалия положения зубов, изменения альвеолярных отростков, тип прикуса), обусловленных органической патологией ВНЧС, давностью заболевания, возрастом, в котором установлены начало заболевания и его причина (врожденное, родовая травма, травма сустава, гематогенный остеомиелит). У 9-10 % пациентов причина заболевания остается невыявленной.

Специальное рентгенологическое исследование ВНЧС - ортопантомография, томография, КТ и МРТ позволяют получить исчерпывающие сведения о степени деструктивных изменений и характере патологического репаратив-ного регенерата кости мыщелкового отростка, а также суставной впадины - в виде костных разрастаний.

81. Лечение кавернозных гемангиом полости рта и лица у детей

В лечении гемангиомы применяют: