Первичная хейлопластика проведена в первые сутки после рождения, а ураностафилопластика - в 7-летнем возрасте.

32.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГУБЫ И НОСА, ДЕФЕКТЫ НЕБА

в)

Рис. 32.6.3. Внешний вид больной с послеоперационной деформацией верхней губы, носа и дефектом нёба (а, б, в).

Первичная хейлопластика проведена в возрасте 1-го года, а ураностафилопластика - в 3-летнем возрасте.

Деформация носа

По локализации: деформация кончика носа (А);

деформация носовой перегородки (S); деформация спинки носа (D).

По степени выраженности клинических проявлений:

деформация кончика носа, крыльев:

0 степень - кончик носа сформирован правильно;

1 степень - одно- или двустороннее уплощение крыла (крыльев) с уплощением кончика без деформации крыльев;

2 степень - уплощение концевого отдела носа с деформацией крыльев в виде «греб- ней» со стороны выстилки носовых ходов с одной или двух сторон;

деформация носовой перегородки:

0 степень - правильное расположение носовой перегородки без нарушения функции; 1 степень - искривление носовой перегородки без нарушения дыхания;

2 степень - искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания;

деформация спинки носа:

0 степень - спинка носа прямая;

1 степень - незначительное искривление спинки носа в хрящевом отделе;

2 степень - выраженное искривление костно-хрящевой спинки носа, как правило, сопро- вождающееся нарушением дыхания.

В диагнозе необходимо указать (большими буквами) деформацию верхней губы (L) и носа (кончика - А, носовой перегородки -S, спинки - D), а также их степень выраженно- сти. Например: Цц, A-,, S1?D1- т.е. послеоперационная деформация верхней губы после устранения правостороннего несращения с ограничением запаса тканей губы и дефектом кожи, уплощением крыла носа без его деформации, искривлением носовой перегородки без нарушения дыхания, незначительным искривлением хрящевого отдела спинки носа.

Все послеоперационные дефекты и деформации неба Э.Н. Самар (1968) предлагает сис- тематизировать следующим образом:

32. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Рис. 32.6.4. Внешний вид больной с послеоперационной деформацией верхней губы и носа (а, б). Первичная хейлопластика проведена в 1,5 года, а ураностафилопластика - в 4 года.

Классификация послеоперационных дефектов и деформаций неба (поЭ.Н.Самар,1968)

По расположению:

1. Твердое небо: а) передний отдел (включая альвеолярный отросток); б) средний отдел;

в) задний отдел;

г) боковые отделы.

2. Граница твердого и мягкого неба: а) по средней линии

б) в стороне от средней линии

3. Мягкое небо: 1). дефекты а) по средней линии

б) в стороне от средней линии в) язычка

2). деформации: а) укороченное

б) рубцовоизмененное

4. Сочетанные

По величине:

По форме:

Малые-до 1 см Средние - до 2 см Большие - свыше 2 см

Круглые Овальные Щелинные Неправильные

Частота расположения послеоперационных дефектов в различных отделах неба, по дан- ным Э.Н. Самара (1968), различна. Наиболее часто они встречаются на границе твердого и мягкого неба, в области мягкого неба и в переднем отделе твердого неба, значительно реже - в среднем, заднем и боковом отделах твердого неба.

Вопрос о сроках проведения операций, по поводу устранения послеоперационных де- формаций, до настоящего времени однозначно не решен. Наиболее оптимальным сроком для их проведения считается возраст больных 16-18 лет, т.к. к этому времени заверша- ется процесс роста и развития лица.

Метод корригирующей хейлоринопластики И.А. Козина (рис.32.6.6). Применяется при недостатке тканей верхней губы на латеральном фрагменте. Недостаток тканей губы устраня- ется за счет перемещения встречных треугольных лоскутов. К мобилизованной латеральной ножке уплощенного хряща подшивают пластинку из аллохряща.

32.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГУБЫ И НОСА, ДЕФЕКТЫ НЕБА

Рис. 32.6.5. Внешний вид больного с послеоперационной деформацией верхней губы и носа (а, 6, в). Первичная хейлопластика проведена в возрасте 1 года, а ураностафилопластика - в 3,5 года.