Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Лейтенант Т., 23 лет, во время несения верхней вахты в штормовых условиях в зимнее время, был смыт волной. Извлечен из воды через 10 минут. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, озноб, “гусиная кожа”. Речь замедлена, сонлив. Пульс – 60 уд. В мин. АД – 90/70 мм рт.ст. Частота дыхания – 14 в мин. Ректальная температура 33º С.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Определите осложнения основного заболевания

3. Окажите первую врачебную помощь

4. Окажите квалифицированную помощь

5. Окажите специализированную помощь

Ответ:

1. Общее переохлаждение организма.

2. Травматический шок II степени

3. Первая врачебная: общее согревание, инфузионная терапия

4. Инфузионная терапия с глюкокортикоидами

5. Лечение в отделении интенсивной терапии, лечения почечной недостаточности

Задача №2.

Матрос О., 22 лет, доставлен из горящего отсека на ПМП подводной лодки. При борьбе за живучесть при тушении пожара получил ожог пламенем обеих ног. Первая помощь не оказывалась. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс -- 120 уд. в мин, АД - 80/30 мм рт.ст. Отек и гиперемия кожи передней поверхности бедер и голеней с эпидермальными пузырями. На фоне гиперемии отдельные участки кожи бледны, нечувствительны. Общая площадь ожоговой поверхности - 16%, площадь глубокого ожогового поражения - 7 8%. Сформулируйте диагноз. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Диагноз: термический ожог 16% (7-8%) II-III степени обоих бедер и голеней. Ожоговый шок легкой степени.

При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% 1,0 мл) внутримышечно;

- инфузионная терапия ожогового шока — внутривенно струйно глюкозо-солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме 2-3 л;

- димедрол 2% - 2,0 мл;

- асептические контурные повязки на обожженные поверхности;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- введение антибиотиков;

- транспортная иммобилизация лестничными шинами;

- ингаляция увлажненным кислородом.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- продолжение инфузионной терапии ожогового шока. В первые сутки растворы вводят

из расчета 3 мл жидкости на 1 кг массы тела и на 1% площади ожога; за первые 12 часов

вводят 2/3 этого количества. На вторые сутки объем вливаемых растворов уменьшают

на 1/3. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение третьих суток переливается еще около 1/3 первоначального расчетного количества. Соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств при легком ожоговом шоке - 3:1;

- для устранения развивающегося метаболического ацидоза переливают 300 мл 5% гидро-карбоната натрия;

- для устранения белкового дефицита вводят нативную плазму 250 мл, 10% альбумин 200 мл;

- смена повязок, использование для местного лечения повязки с фурацилином, поли-миксином, мазевые повязки на водорастворимой основе (левосин, диоксидин);

- антибактериальная терапия.

Задача 3.

Матрос С, 20 лет, во время несения верхней вахты при низкой температуре окружающего воздуха (-28°С) получил отморожение стоп. Доставлен на ПМП ракетного крейсера.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 100 уд. в мин. АД — 115/70 мм рт.ст. кожа пальцев обеих стоп багрово-красного цвета с синюшным оттенком, на тыле пальцев стопы пузыри размером от 2 до 3 см в диаметре, заполненные желтоватой прозрачной жидкостью, некоторые пузыри заполнены геморрагическим содержимым, кожа здесь не чувствительна к уколам. Пульсация артерий стоп отчетливая. Движения в межфаланговых суставах пальцев стоп ограничены, болезненны.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Диагноз: отморожение пальцев стоп II-III степени. При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% 1,0 мл) внутримышечно;

- введение антибиотиков;

- введение антигистаминных средств (димедрол 2 % -- 1,0 мл внутримышечно);

- футлярная новокаиновая блокада средней трети обеих голеней 0,25% раствором новокаина (100-200 мл);

- согревание конечностей в течение 40-60 минут в емкости с водой, имеющей температуру 40°С;

- массаж стоп и голеней от периферии к центру;

- после согревания конечностей кожные поверхности стоп обрабатывают 70° спиртом, накладывают асептическую повязку;

введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно. При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (папаверин, никотиновая кислота, эуфиллин) и 500 ЕД гепарина, внутрь 1,5-2,0 г аспирина;

- пораженные участки стоп обрабатывают 70° спиртом и 2% спиртовым раствором йода;

- пузыри, если целостность их не нарушена, не вскрывают;

- на пораженные участки накладываются влажновысыхающие повязки с фурацилином, способствующие уменьшению отека.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Для поверхностных ожогов характерно:

а) наличие струпа

+б) гиперемия и отечность кожи

в) наличие напряженных пузырей с серозным содержимым

г) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

д) сине-багровая увлажненная кожа

1. Для глубоких ожогов характерно все перечисленное, кроме:

а) наличие темно-коричневого струпа

б) сине-багровой увлажненной кожи

в) напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

+г) гиперемии и отечности кожи

д) поражения мышц

1. Какие клинические признаки положены в основу классификации степеней ожогового шока? Выберите 3 правильных ответа:

а) тахикардия

+б) состояние сознание

+в) уровень диуреза

+г) частота дыхания

4. У больного имеется ожог пламенем грудной клетки III-IV степени. Отмечается темного цвета плотный струп, охватывающий грудную клетку, одышка, ограничение экскурсии грудной клетки, повышение артериального давления. Какое из перечисленных мероприятий наиболее быстро восстановит дыхание?

а) некрэктомия

+б) некротомия

в) трахеотомия

г) ингаляция кислородом

д) искусственная вентиляция легких

5. При каких степенях ожога рана может зажить самостоятельно?

+а) II ст

б) III Б

в) IV

Текущий контроль:

1. Чью ладонь используют для определения площади ожога «правилом ладони»?

+а) больного

б) врача

в) среднестатистическую

2. Ожоговый шок по виду относится:

а) к бактериальному

+б) к гиповолемическому

в) к анафилактическому

г) к травматическому

3. Многократная рвота наблюдается у ожоговых больных, находящихся в состоянии:

а) легкого ожогового шока

б) тяжелого ожогового шока

в) крайне тяжелого ожогового шока

г) рвоты не наблюдается

+д) правильно б) и в)

4. Ожог лица обычно не сопровождается:

а) поражением глаз

б) ожогом дыхательных путей

в) развитием острых психозов

+г) поражением слуха

5. Индекс Франка, позволяющий установить и определить степень ожогового шока, является произведением:

а) глубины ожога и возраста больного

б) области поражения и площади его

+в) глубины ожога и площади его

г) температуры, вызывающей ожог, и локализации поражения

д) пола пострадавшего и его возраста