Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Капитан III ранга Л., 30 лет, во время взрыва в отсеке подводной лодки получил ранение груди вторичным ранящим снарядом (куском переборки). При оказании первой помощи наложена окклюзионная повязка, введен промедол из шприц – тюбика под кожу. Через 30 мин. после ранения доставлен на ПМП подводной лодки.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД - 80⁄40 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в мин., ритмичный, слабого наполнения. По задней подмышечной линии на уровне IV ребра – рваная рана размером 3×4 см., сосущая воздух. Выраженная одышка, цианоз губ, беспокойство, попытки сесть.

1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2) Окажите первую врачебную и квалифицированную помощь.

Ответ:

Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение груди. От­крытый пневмоторакс. Травматический шок II степени. При оказании первой врачебной помощи:

- исправление несовершенной окклюзионной повязки;

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2% — 1 мл) внутримышечно;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- антибиотики внутримышечно;

- паравертебралъная или вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения (новокаин 0,25% — 60 мл);

- дыхание кислородом;

- дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии пластиковой трубкой диаметром 0,5-0,6 см с резиновым клапаном по Бюллау-Петрову.

При оказании квалифицированной хирургической помощи вы­полняется первичная хирургическая обработка раны. После иссе­чения нежизнеспособных тканей послойно накладывают швы на мышцы, полностью герметизируя плевральную полость.

Задача №2.

Старшина 2 статьи М., 20 лет, во время взрыва в ангарном отсеке получил огнестрельное ранение груди. Доставлен на ПМП корабля. При оказании первой помощи наложена герметичная повязка из индивидуального перевязочного пакета. Повязка несовершенна.

Объективно: общее состояние тяжелое. Резкая одышка. Цианоз лица. Беспокоен. Пульс – 120 ударов в мин. АД 120⁄100 мм.рт.ст. Рана размером 2 см. по задней подмышечной линии на уровне IV ребра справа с незначительным кровотечением без присасывания воздуха. Высокий коробочный звук над легким, дыхание не выслушивается. Смещение сердечной тупости. Подкожная эмфизема.

1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2) Окажите первую врачебную и квалифицированную помощь.

Ответ:

Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение груди. Клапанный напряженный пневмоторакс.

При оказании первой врачебной помощи:

- исправление несовершенной окклюзионной повязки;

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% — 1 мл);

- под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина выполняется дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии пластиковой трубкой диаметром 0,5-0,6 см с резиновым клапаном по Бюллау-Петрову;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- антибиотики внутримышечно;

- дыхание кислородом;

- паравертебральная новокаиновая блокада;

- вагосимпатическая новокаиновая блокада.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- первичная хирургическая обработка раны с герметизацией плевральной полости;

- при некупируемом клапанном пневмотораксе показано срочная торакотомия в течение первых суток после травмы.

Задача 3

Больной 19 лет во время игры в футбол ударился головой о стойку ворот, терял сознание на 2 мин. В настоящее время сознание ясное. Беспокоят головные боли сжимающего характера, шум в ушах, тошнота. Дважды была рвота. Кожные покровы бледные, повышенная потливость. ЧСС 86 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. На краниограммах изменений нет. В положении Тренделенбурга головные боли стихают. Сформулируйте диагноз согласно классификации. Дайте его обоснование.

Ответ:

Сотрясение головного мозга, гипотензионный синдром. Травма в анамнезе, кратковременная потеря сознания и наличие общей мозговой симптоматики подтверждают диагноз «сотрясение головного мозга». На понижение давления цереброспинальной жидкости указывают характер головных болей (сжимающие), изменение пульса (тахикардия) и артериальное давление (гипотензия), симптом «опущенной головы». Гипотензионный синдром в результате травмы чаще бывает у молодых людей. Уменьшение головных болей в положении Тренделенбурга (симптом «опущенной головы») указывает на понижение внутричерепного давления.

Задача 4

Больной 48 лет поступил с диагнозом «Сотрясение головного мозга, гипертензионный синдром». Какие симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления, можно выявить у больного? Что может подтвердить клиническую достоверность диагноза?

Ответ:

Гипертензионный синдром чаще наблюдают у лиц среднего и пожилого возраста. Клиническими признаками внутричерепной гипертензии служат головные боли распирающего характера, брадикардия, повышение артериального давления, симптом «поднятой головы». Подтверждают диагноз люмбальной пункцией. При гипертензионном синдроме цереброспинальная жидкость вытекает частыми каплями (норма 60 капель в минуту), измерение манометром выявляет повышение ликворного давления (норма 120–180 мм вод.ст., когда больной лежит).

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Потерю сознания, памяти, тошноту, рвоту, головокружение относят к:

а) менингеальным симптомам

+б) общемозговым симптомам

в) локальным симптомам

г) стволовым симптомам

2. Травма в анамнезе, общемозговые, менингеальные и локальные симптомы указывают на:

+ а) ушиб головного мозга;

б) сотрясение головного мозга;

в) сдавление головного мозга;

г) перелом основания черепа.

3. «Светлый промежуток» характерен для:

а) сотрясения головного мозга

б) ушиба головного мозга

+в) сдавления головного мозга внутричерепной гематомой

г) перелома основания черепа

4. Что характерно для перелома грудины?

а) боль

б) симптом «треугольной подушки»

+в) деформация в виде ступеньки

г) потеря сознания

5. Какой из признаков наиболее достоверен при переломе ребра?

а) боль

б) затруднение дыхания

+в) крепитация

г) тахикардия

Текущий контроль:

1. В каком положении необходимо транспортировать больного с переломами рёбер и грудины?

а) лёжа на спине

б) лёжа на животе

+в) в полусидячем положении

г) стоя

2. Можно ли бинтовать грудную клетку при транспортировке больного с переломами рёбер?

а) да

+б) нет

в) на усмотрение больного

г) на усмотрение врача

3. При сжатии грудной клетки во фронтальной плоскости возможны переломы:

+а) рёбер

б) грудины

в) лопатки

г) ключицы

4. При ушибе грудной клетки отмечают:

+а) боль

б) положительный симптом осевой нагрузки

в) симптом «прерванного вдоха»

г) крепитация

5. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

+а) боль и крепитация

б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

г) подкожная гематома

6. Симптом «прерванного вдоха» характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

+в) ребра

г) грудины

7. Какое осложнение чаще происходит при переломе грудины?

а) ушиб легкого

+б) ушиб сердца

в) разрыв легкого

г) тампонада сердца

8. Пункции грудной и брюшной полостей для определения внутреннего кровотечения производят:

+а) вслед за поступлением больного с целью экстренной диагностики кровотечения

б) при неясной клинической картине, как дополнительный метод

в) при ясной клинической картине катастрофы в полости для документального подтверждения

г) через сутки после наблюдения за больным

9. Выберите показания для торакотомии больному с политравмой:

а) закрытый пневмоторакс

б) обширный гемоторакс

+в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение

г) открытый пневмоторакс

10. Выберите отличие симптома «очков» от параорбитальных гематом при прямой травме:

+а) время появления

б) обширность

в) приподнятость над уровнем кожи

г) болезненность при пальпации

11. Эпидуральная гематома возникает в основном в результате кровотечения:

а) из поврежденных сосудов коры головного мозга

б) из поврежденных костей свода черепа

в) из вены Галена

+г) из ветвей средней оболочечной артерии

12. У пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (ушиб головного мозга) наиболее неблагоприятным сочетанием является:

+а) перелом II и III ребер с гемопневмотораксом

б) закрытый поперечный перелом диафиза плечевой кости в средней трети со смещением отломков

в) закрытый косой перелом обеих костей голени в верхней трети со смещением отломков

г) перелом костей таза с нарушением переднего полукольца

13. Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

+б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

14. Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

+б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

15. Для ушиба головного мозга характерны:

а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

б) общемозговые симптомы

в) признаки перелома костей черепа

+г) правильно а, в

Промежуточный контроль:

1. При закрытой травме груди плевральная пункция, как неотложное мероприятие, предупреждающее внезапный летальный исход, абсолютно показана:

а) при ограниченном (закрытом) пневмотораксе

+б) при клапанном (напряженном) пневмотораксе

в) при множественных переломах ребер с их флотацией

г) при подкожной эмфиземе

д) при свернувшемся гемотораксе

2. Ярко-красный цвет кожи, мелкоточечные синеватые кровоизлияния на коже головы, верхней части груди, слизистых рта и в конъюнктиве при травме груди характерны:

+а) для сдавления груди (травматической асфиксии)

б) для ушиба грудной стенки

в) для сотрясения груди

г) для ушиба легкого

д) для сдавления средостения при эмфиземе

3. Специальная иммобилизация ребер (фиксация консервативными и оперативными способами) показана:

а) при изолированных переломах ребер, сопровождающихся закрытым пневмотораксом

+б) при окончатых (двоичных) множественных переломах ребер

в) при нарастающей травматической подкожной эмфиземе

г) при тотальном одностороннем гемотораксе

д) при переломе грудины без повреждения ребер

4. При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе в качестве первой врачебной помощи показаны следующие мероприятия:

а) асептическая повязка на рану

б) окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент вдоха

в) окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент выдоха

г) вагосимпатическая блокада на стороне повреждения

д) плевральная пункция

+е) правильно в, г

5. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится:

+а) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

б) в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

в) в б-м межреберье по средней подмышечной линии

г) во 2-м и в б-м межреберьях по средней подмышечной линии

д) в б-7-м межреберьях между средней и передней подмышечными линиями

6. Плевральная пункция при гемотораксе проводится:

а) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

б) в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

в) в б-м межреберье по средней подмышечной линии

г) в 7-8-м межреберье по средне-подмышечной линии

д) в 9-м межреберье по заднеподмышечной линии

+е) правильно в, г

7. Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

а) ушибы мягких тканей головы

б) переломы основания черепа

в) сотрясение

г) сдавление

д) ушибы

+е) правильно в, г, д

8. Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

+б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

д) о переломе решетчатой кости

9. Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

+б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

д) перелома основания черепа

10. Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

+в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

г) кратковременная потеря сознания

д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

11. Для ушиба головного мозга характерны:

а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

б) общемозговые симптомы

в) признаки перелома костей черепа

г) тошнота

д) головная боль и заторможенность

+е) правильно а, в

12. При ушибе грудной клетки отмечают:

+а) боль

б) положительный симптом осевой нагрузки

в) симптом «прерванного вдоха»

13. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

а) боль

+б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

14. Симптом "прерванного вдоха" характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

+в) ребра

15. Что характерно для перелома грудины?

а) боль

б) симптом «треугольной подушки»

+в) деформация в виде ступеньки

16. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

+а) боль и крепитация

б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

г) подкожная гематома

17. Симптом «прерванного вдоха» характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

+в) ребра

г) грудины

18. Какое осложнение чаще происходит при переломе грудины?

а) ушиб легкого

+б) ушиб сердца

в) разрыв легкого

г) тампонада сердца

19. Пункции грудной и брюшной полостей для определения внутреннего кровотечения производят:

+а) вслед за поступлением больного с целью экстренной диагностики кровотечения

б) при неясной клинической картине, как дополнительный метод

в) при ясной клинической картине катастрофы в полости для документального подтверждения

г) через сутки после наблюдения за больным

20. Выберите показания для торакотомии больному с политравмой:

а) закрытый пневмоторакс

б) обширный гемоторакс

+в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение

г) открытый пневмоторакс

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации