Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Старшиина 1 статьи М. во время патрульной службы получил огнестрельное ранение таза. Через 20 минут был доставлен в гарнизонный военно-морской госпиталь.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс — 130 уд. в мин. АД — 70/40 мм рт. ст. Кровотечение из раны ягодичной области размером 4x3 см. Кровотечение из заднего прохода. Мочиться не может. При катетеризации — кровавая моча. Гематома и болезненность в области подвздошной кости. При исследовании прямой кишки — дефект стенки ее, через который определяется костный отломок.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

1. Диагноз: слепое пулевое ранение таза. Огнестрельный перелом седалищной кости. Внутрибрюшинное ранение прямой кишки и мочевого пузыря. Травматический шок III степени.

При оказании первой врачебной помощи:

-введение обезболивающих препаратов (промедол 2% - 1 мл внутримышечно);

- Внутритазовая новокаиновая блокада по Школъникову (новокаин 0,25%- 200мл);

- инфузионно-трансфузионная терапия травматического шока в объеме 3-4 литров (коллоидные растворы - 1 л, кристаллоидные растворы - 2 л, эритроцитарная масса - 1 л);

- катетеризация мочевого пузыря;

- тампонада марлевым тампоном раны ягодичной области с целью временной остановки кровотечения;

- введение антибиотиков;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- иммобилизация на носилках лежа на спине в позе «лягушки» ноги согнуты в коленных суставах и связаны между собой.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- перевязка внутренней подвздошной артерии на стороне ранения из внутрибрюшинного доступа по Н.И. Пирогову;

- первичная хирургическая обработка раны;

- нижнесрединная лапаротомия, наложение противоестественного заднего прохода с отмыванием каудального отдела прямой кишки;

- ушивание раны прямой кишки, к ушитой ране подводятся силиконовые дренажи и тампоны с водорастворимой мазью;

- раны мочевого пузыря ушиваются наглухо, формируется мочепузырный свищ с дренированием околопузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Задача 2

Больной (24 года) упал на ноги с балкона IV этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движение в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги. Признаков повреждения спинного мозга нет.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

2.Обследование больного

3. Составить алгоритм лечебных мероприятий на догоспитальном этапе;

4.Дополнительные методы обследования

5.Составить алгоритм лечебных мероприятий в стационаре

6.Что такое симптом «вожжей»

7.Реабилитация больного

Ответ:

1.Клинически у больного определяется перелом I – поясничного позвонка.

2.Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.

3.Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, наложить воротник Шанца, транспортная иммобилизация, транспортировать в стационар.

4.В стационаре вновь осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимы рентгенологическое исследование и решение вопроса о стабильности перелома.

5.В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик реклинатор. Назначить обезболивающие средства. Строгий постельный режим.

6.Симптом «вожжей» это - симптом возникающий в результате рефлекторного напряжения мышц спины в виде двух валиков, идущих с боков к месту перелома. Симптом наблюдается при травмах и воспалительных заболеваниях позвонков.

7.По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Был вытащен из воды. Отмечается отсутствие движений и чувствительности в конечностях, затрудненное дыхание. Укажите правильный диагноз повреждения:

а) перелом ребер

б) сотрясение головного мозга

+в) перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга

г) разрыв связок шейного отдела позвоночника

д) ушиб головного мозга.

2. Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом в грудопоясничном отделе позвоночника:

а) нарушение мочеиспускания

б) пролежни

+в) парез кишечника, метеоризм

г) легочно-дыхательная недостаточность

д) тахикардия, аритмия

3. Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом I поясничного позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь?

а) перелом ребер

б) перелом бедер

+в) перелом таза и пяточных костей

г) перелом лодыжек

д) перелом надколенника

4. Укажите перелом таза с повреждение тазового кольца:

а) перелом лонной кости справа

б) перелом лонных костей с двух сторон

в) перелом обеих седалищных костей

+г) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны

д) перелом крыла подвздошной кости

5. Какое мероприятие следует провести в МПП у раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем?

а) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны

б) введение постоянного катетера

+в) надлобковая пункция пузыря

г) эпицистостомия

д) пластика уретры на катетере

Текущий контроль:

1. К отрывным переломам костей таза относятся:

а) перелом лонной кости

б) перелом седалищной кости

в) перелом вертлужной впадины

+г) перелом верхней ости подвздошной кости

д) перелом крестца

2. Назовите изолированные переломы таза без нарушения его непрерывности:

а) перелом крыла подвздошной кости

+б) перелом лонной кости

в) перелом губы вертлужной впадины

г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон

3. Что относится к переломам с повреждением заднего полукольца таза:

а) разрыв лонного сочленения

+б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения

в) перелом вертлужной впадины

г) перелом копчика

д) перелом седалищных костей

4. Современные методы лечения разрыва лонного сочленения:

а) положение по Волковичу

б) лечение в «гамаке»

в) скелетное вытяжение

+г) оперативное лечение

д) функциональное лечение, ЛФК

5. С какой целью больной находится на системе скелетного вытяжения в послеоперационном периоде после остеосинтеза вертлужной впадины?

а) с целью устранения смещения

+б) с целью разгрузки сустава

в) для ускорения сроков сращения

г) для купирования болевого синдрома

д) для профилактики невритов

6. Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?

а) ишалгия

+б) центральный вывих бедра

в) удлинение конечности

г) укорочение конечности

д) невритом

7. Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?

а) 200 мл

б) 500 мл

+в) до 1500 мл

г) 4000 мл

8. Назовите наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного канала:

а) между затылочной костью и атлантом

б) в нижнегрудном отделе

в) между ХII грудным и I поясничным позвонками

г) между I и II поясничными позвонками

+д) между IV и V поясничными позвонками

9. Ефрейтор 41 г. доставлен в нейрохирургический госпиталь, где диагностирован компрессионный перелом II поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Нижняя параплегия. Какое из перечисленных мероприятий следует осуществить?

а) вправление позвонка по Белеру

б) скелетное вытяжение за нижние конечности

в) вытяжение на наклонной плоскости за подмышечные лямки

г) дискэктомия и передний спондилодез

+д) ляминэктомия

10. При ранении позвоночника и спинного мозга в МПП производят:

а) пункцию мочевого пузыря

+б) катетеризацию мочевого пузыря

в) первичную хирургическую обработку раны

г) спинномозговую пункцию

д) ничего не делают