Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Девочка 2 лет пошла поздно. Из анамнеза: родилась в ягодичном предлежании. Объективно: левая нижняя конечность укорочена на 1 см., отведение в левом тазобедренном суставе ограничено. Походка с перекатом на левый бок. Симптом Тренделенбурга положительный. К вечеру появляются боли в области левого тазобедренного сустава. Поставьте клинический диагноз. Диагностика. Ваша тактика лечения.

Ответ:

У девочки левосторонний врожденный вывих тазобедренного сустава. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами. Рентгенологическая диагностика представлена схемой Хильгенрейнера, (которая позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

Консервативное лечение врожденного вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности. Гипсовая иммобилизация по Тер-Егиазарову— Шептуну. Вертикальное вытяжение.

Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой с последующей гипсовой иммобилизацией в послеоперационном периоде.

Задача 2

Мальчик 12 лет впервые обратился к ортопеду по месту жительства с жалобами на невозможность повернуть голову в правую сторону. Объективно: асимметрия лицевого черепа: надбровная дуга ниже с правой стороны, глазная щель уже справа, угол рта справа опущен, правая ключица асимметрична. Поставьте клинический диагноз. Диагностика. Ваша тактика лечения.

Ответ:

У ребёнка врожденная правосторонняя мышечная кривошея, что подтверждается клиническими симптомами. Так как у ребенка кривошея впервые диагностирована в 12 лет, то следует прибегнуть к оперативному лечению.

Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.

Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой.

В послеоперационном периоде в течение 1 мес. торакокраниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад).

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Симптом «щелчка» характерен для:

а) врождённой кривошеи

+б) врождённого вывиха бедра

в) врождённой косолапости

г) спондиллёзе

2. Какие шины применяют при лечении врождённого вывиха бедра?

а) Дитерихса

+б) Волкова

в) Крамера

г) Белера

3. Врождённая мышечная кривошея возникает из-за недоразвития:

а) трапециевидной мышцы

+б) кивательной мышцы

в) подключичной мышцы

г) широчайшей мышцы спины

4. Выберите ранние симптомы врождённого вывиха бедра:

а) симптомы, выявленные до1 мес.

б) симптомы, выявленные до 3 мес.

+в) симптомы, выявленные до 3 лет

г) симптомы, выявленные до 5 лет

5. В каком случае можно заподозрить врождённый вывих бедра?

а) ребёнок ведёт себя беспокойно

б) ребёнок плохо прибавляет в весе

+в) у ребёнка ограничение отведения бедра

г) задержка физического развития

Текущий контроль:

1. В каком возрасте показано оперативное лечение при стойкой мышечной кривошее? Выберите правильные ответы:

+а) 1 год

б) 5 лет

в) 8 лет

г) 12 лет

2. Для врождённой косолапости характерны:

+а) эквинус, варус и аддукция

б) эквинус, вальгус и абдукция

в) тыльное сгибание стопы, эверсия и абдукция

г) варус и аддукция

3. Выберите причину врождённого вывиха бедра:

а) родовая травма

+б) недоразвитие элементов тазобедренного сустава

в) злоупотребление беременной алкоголем

г) ранняя ходьба

4. Когда появляются поздние симптомы врождённого вывиха бедра?

+а) после года

б) после 5 лет

в) после 20 лет

г) после неэффективного консервативного лечения

5. К доброкачественным опухолям относится:

а) лимфосаркома

б) меланома

в) карцинома

+г) хондрома

6. Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является:

а) родовая травма

+б) дисплазия

в) порок первичной закладки

г) неправильное родовспоможение

7. Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются:

а) костная

+б) мышечная

в) рефлекторная

г) воспалительная

8. При левосторонней мышечной кривошее:

а) подбородок отклонен влево

+б) подбородок отклонен вправо

в) подбородок расположен по средней линии туловища

9. При правосторонней мышечной кривошее:

+а) подбородок отклонен влево

б) подбородок отклонен вправо

в) подбородок расположен по средней линии туловища

10. Рентгенологически при мышечной форме кривошее:

+а) изменений нет

б) добавочный полупозвонок

в) синостоз тел позвонков

г) незаращение дужек позвонков