Язвенная болезнь желудка. Клиника. Диагностика. Лечение.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.

Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

· кислая отрыжка или изжога;

· снижение массы тела;

· рвота и тошнота после еды.

Диагностика язвенной болезни включает в себя следующие этапы:

o Клинический анализ крови.
Анализ, который позволяет выявить содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Данный анализ помогает выявить анемию, воспалительные процессы, состояние сосудистых стенок, глистные инвазии и злокачественные процессы в организме.

o Анализ кала на скрытую кровь.

o Метод исследования кислотообразующей функции желудка.
Проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в настоящее время широко используется суточная рН-метрия). При язвенных болезнях тела желудка, а также субкардиального отдела, чаще всего, отмечаются сниженные показатели соляной кислоты. Диагностическая процедура рН-метрия исследует кислотность в системе органов желудочно-кишечного тракта. Суточная рН-метрия позволяет выявить отсутствие или наличие гастроэзофагеальных рефлюксов. Полученные данные позволяют произвести оценку состояния органов пищеварения в зависимости от образа жизни, приема лекарств, режима питания и времени суток.

o Рентгенологическое исследование.
При рентгенологическом исследовании проводится поиск наиболее явного признака язвенной болезни – наличие углубления в слизистой оболочке желудка.

o Эндоскопическое исследование.
Данный вид исследований способствует выявлению заболевания на ранней стадии и локализации язвенного дефекта - глубины, размера, формы, изменения слизистой оболочки, оценку краев язвы и состояния дна.

o Гистологическое исследование (биопсия).
Биопсия исследует клеточный состав ткани, что позволяет определить более точный состав материала. Исследование позволяет выявить злокачественное язвенное поражение.

o Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка.

o Антродуоденальная манометрия и электрогастроэнтерография.
Эти методы позволяют исследовать моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Оперативное вмешательство при язвенной болезни может быть плановым и экстренным. Показанием для плановых оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни является безуспешность длительного консервативного лечения и наличие осложнений: рубцового сужения выходного отверстия желудка, ракового перерождения язвы, пенетрации (проникновения) язвы в прилежащий орган, повторных кровотечений.
Экстренная операция при язвенной болезни необходима при перфоративной язве, а также при профузном желудочно-кишечном кровотечении, которое не удается остановить консервативными мероприятиями.
Плановые операции при язвенной болезни состоят в резекции желудка — см.Желудок, операции на желудке.
При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в первые 4—б час. после прободения обычно также производят резекцию желудка, в более поздние сроки — ушивание язвы.

Показания к оперативному лечению язвенной болезни, проводимому в плановом порядке: безуспешность длительного стационарного консервативного лечения, возникновение хронически текущих осложнений язвенной болезни (пенетрация язвы в прилежащий орган, стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация желудка, повторные кровотечения), подозрение на злокачественное перерождение язвы. Экстренное хирургическое вмешательство показано при остро возникающих осложнениях, грозящих быстрой гибелью больного,— перфорации язвы и профузном кровотечении из нее.
13. Осложненные формы острого аппендицита. Диагностика. Тактика хирурга.