Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лечение аневризмы аортыПри бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина. Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные. Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты. При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают спротезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служитэндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента. Острый панкреатит — острое заболевание поджелудочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может привести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По частоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита. Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей. Острый панкреатит протекает с быстро нарастающими симптомами интоксикации и многократной, не приносящей облегчение рвотой, вздутием живота и симптомами динамической кишечной непроходимости. Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качестве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина. Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панкреатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа. Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности). Классификация 3. Функциональное состояние щитовидной железы. Диагностика Диффузного (эндемического) зоба: Лабораторные и инструментальные данные Острое воспаление червеобразного отростка - самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Этиология и патогенез В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункцию неврно-регуляторного аппарата могут вызвать: 1) сенсибилизация (аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия); 2) рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря); 3) непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы). Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушения кровообращения происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микроорганизмам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и др.). Они внедряются в стенку отростка, вызывая воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом. Кроме энтерогенного пути распространения инфекции, возможны также гемато- и лимфогенный пути. Классификация 1. Острый аппендицит: 1) простой (катаральный) аппендицит; 2) деструктивный аппендицит: а) флегмонозная форма; б) гангренозная форма (без перфорации отростка; с перфорацией отростка). 2. Хронический аппендицит: 1)первичный (без приступов в анамнезе); 2) резидуальный (в анамнезе 1 приступ, быстро стихший); 3) рецидивирующий (в анамнезе 2 и более приступов). Выделяют 4 формы аппендицита. · Катаральный – инфильтрация (проникновение) лейкоцитами (белыми кровяными клетками, специфическими клетками воспаления) в слизистую оболочку аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). · Флегмонозный – проникающая инфильтрация лейкоцитами всех слоев аппендикса. · Гангренозный – некроз (омертвение) стенки аппендикса, обширная инфильтрация лейкоцитами, возникновение перитонита (воспаления брюшины). · Перфоративный – разрыв стенок аппендикса с образованием перфорации (отверстия в стенке аппендикса) и перитонита. Также выделяют: · острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка с ярко выраженными симптомами и проявлениями; · хронический аппендицит – форма заболевания, характеризующаяся изменениями в червеобразном отростке, которые возникли после перенесенного острого аппендицита, и невыраженной (чаще) или отсутствующей симптоматикой. Диагностика · Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение болей). · Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции). · Семейный анамнез (были ли у родителей и/или близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта). · Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение некоторых специфических симптомов (определяться может лишь один или несколько симптомов). o Симптом Кохера – перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную (низ живота справа). o Симптом Менделя – болезненность в правой подвдошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке. o Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвдошную область. o Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок. · Лабораторные данные. o Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (специализированных клеток иммунитета). o Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы). o Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта). o Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна). o Общий анализ мочи для для контроля состояния мочевыделительной системы. · Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Главная задача исследования – исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря), острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). · Ультразвуковое исследование червеобразного отростка: оценивают изменение червеобразного отростка, его расположение. · Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, воспаление брюшины). · Электрокардиограмма (ЭКГ) – обязательное дополнительное исследование, так как источником боли в редких случаях может быть инфаркт миокарда (острое нарушение кровообращения сердечной мышцы, приводящее к ее повреждению).
|