Примечание. МС — миелосупрессия. 11 page

г. Гипопластическая анемия.

д. Гемолитическая анемия.

2. Выберите правильную схему назначения метотрексата при ревматоидном артрите.

а. 2,5 мг 3 раза в сутки.

б. 2,5 мг/нед.

в. 2,5 мг через день.

г. 2,5 мг через 12 ч трижды с повторением курсов каждую неделю.

д. 2,5 мг 3 дня подряд.

3. У больной ревматоидным артритом обнаружена ВИЧ-инфекция. Как изменится те­чение ревматоидного артрита?

а. Активность заболевания повысится.

б. Активность заболевания снизится.

в. Разовьются перекрёстные синдромы с СКВ.

г. Разовьётся вторичная неэффективность базисных средств.

д. Увеличится количество ревматоидных узелков.

4. Может ли серонегативный моноартрит коленного сустава, длящийся 6 мес, быть расценен как ревматоидный?

а. Да.

б. Нет.

Вопросы 5—7. Больная Р. с ревматоидным артритом принимает диклофенак (ортофен) в дозе 100 мг/сут, ауротиопрол (кризанол) в дозе 34 мг/нед. В общем анализе мочи появились изменения: белок 0,32 г/л; относительная плотность 1,010, лейкоцитов 4—5 в поле зрения, эритроцитов 12—15 в поле зрения.

5. Какова наиболее вероятная причина мочевого синдрома?

а. Амилоидоз почек.

б. Поражение почек на фоне приёма кризанола.

в. Тубулоинтерстициальный нефрит на фоне приёма НПВС.

г. Ревматоидный гломерулонефрит.

д. Сопутствующий пиелонефрит.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Тестовые вопросы

6. Назовите диагностический метод, имеющий наибольшую информативность для уточ­нения характера поражения почек в данной ситуации.

а. Биопсия почек.

б. УЗИ почек.

в. Проба Зимницкого.

г. Изотопная ренография.

д. КТ.

7. Больной отменён кризанол. Следующий шаг в изменении лечебной тактики:

а. плазмаферез;

б. преднизолон перорально в дозе 30 мг/сут;

в. смена базисного препарата на метотрексат;

г. пульс-терапия метилпреднизолоном;

д. отмена всех ЛС.

8. Больная С. страдает ревматоидным артритом. Жалуется на боли в коленных суставах. При осмотре выявлен симптом баллотирования надколенника; температура кожи над суставами повышена; кожа над ними не изменена. Выберите препарат для внутри­суставного введения.

а. Гидрокортизон.

б. Триамцинолон.

в. Артепарон.

г. Поливидон.

д. Новокаин.

9. Больная 39 лет жалуется на сухость во рту, увеличение околоушных слюнных желёз, резь в глазах, покраснение конъюнктив, боли и припухлость в проксимальных межфалан­говых суставах. Какой симптом ожидаем у больной с учётом ведущего синдрома?

а. Насморк.

б. Гипергидроз.

в. Ксерофтальмия.

г. Себорея.

д. Диарея.

10. Больная К., 39 лет, жалуется на боли и припухлость в пястно-фаланговых, лучеза­пястных, коленных суставах; отмечает утреннюю скованность в течение 1 ч; повы­шение температуры тела до 38 °С; появление язвы на передней поверхности средней трети левой голени. При объективном исследовании лёгких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости изменений не выявлено. Ревматоидный фак­тор 1:640. Антинуклеарные AT отсутствуют. Глюкоза крови 4,7 ммоль/л. HB_sAg не обнаружен. Какое поражение сосудов имеется у больной?

а. Диабетическая ангиопатия.

б. Волчаночный васкулит.

в. Узелковый периартериит.

г. Микроскопический полиартериит.

д. Ревматоидный васкулит.

Вопросы 11, 12. Больная Т., 42 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук и «зоны декольте», отрыжку съеденной пищей. Объективно: плотный отёк кистей. Кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме орга­нов грудной клетки лёгкие имеют вид «пчелиных сот».

11. Выберите правильный диагноз.

а. Лимитированная склеродермия.

б. Диффузная склеродермия.

в. Синдром Рейно.

г. Экзогенный альвеолит.

д. Узелковый периартериит.

Ревматические болезни

12. Больной назначено лечение пеницилламином. Через месяц обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38° С, кашель с отделением мокроты гнойного характера, слабость. Над лёгкими в нижних отделах выслушивается шум, напомина­ющий застёжку «велкро». В правой подмышечной области — влажные мелкопузыр­чатые хрипы. Какое лёгочное осложнение наиболее вероятно в данной ситуации?

а. Туберкулёз лёгких.

б. Аллергическая реакция на пеницилламин.

в. Пиоторакс.

г. Рак лёгкого.

д. Аспирационная пневмония.

Вопросы 13, 14. Больная с системной склеродермией жалуется на боли в области сердца, ощущение перебоев в сердце, одышку. Кожа конечностей плотная. При надавливании пальцем отёков не остаётся. В лёгких — мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. При аускультации сердца шумы не выслушиваются, тоны аритмичны. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. На ЭКГ признаки АВ-блокады ИА степени, единичные желудочковые экстрасистолы.

13. В чём особенность клинических проявлений сердечной декомпенсации, типичной для системной склеродермии?

а. Увеличение размеров печени.

б. Мелкопузырчатые хрипы в лёгких.

в. Отсутствие периферических отёков.

г. Наличие одышки.

д. Отсутствие увеличения селезёнки.

14. Укажите причину особо тщательного контроля за применением мочегонных средств для лечения сердечной декомпенсации при системной склеродермии.

а. Усиление проявлений рефлюкс-эзофагита.

б. Усугубление синдрома Рейно.

в. Резкое снижение артериального давления.

г. Провокация почечного криза на фоне сверхдиуреза.

15. Больная 26 лет применяет нифедипин в дозе 60 мг/сут по поводу синдрома Рейно. Через несколько недель отметила появление кожного зуда, усиливающегося ночью и после горячей ванны. На коже сыпи нет; кожа дистальных отделов конечностей уплотнена. На коже туловища — телеангиэктазии. Показатели мочевины, билиру­бина сыворотки крови соответствуют норме; уровень ЩФ повышен. Лейкоцитарная формула не изменена. Какова причина кожного зуда в данном случае?

а. Кожные проявления склеродермии.

б. Аллергическая реакция на нифедипин.

в. Уремия вследствие склеродермической почки.

г. Первичный билиарный цирроз.

16. У больной с системной склеродермией после переохлаждения резко уменьшилось количество выделяемой мочи, резко повысилось АД. Уровень мочевины сыворотки крови 28 ммоль/л. Произведена биопсия почки. Какое из описаний наиболее веро­ятно в данной ситуации?

а. Множественные кортикальные некрозы и выраженные изменения сосудов: гипер­плазия интимы интралобулярных и малых артерий, фибриноидный некроз мелких артерий, афферентных артериол и капилляров клубочка.

б. Отложения амилоида.

в. Признаки мембранопролиферативного гломерулонефрита; отложения IgG, ком­понента комплемента СЗ, фибрина.

г. Субэндотелиальные депозиты IgA.

д. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит с образованием полулуний.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Тестовые вопросы

17. Больная 28 лет находится в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Её беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах. Год назад была оперирована по поводу острого тромбоза левой плечевой артерии. Гине­кологический анамнез: два спонтанных выкидыша. Общий анализ крови: НЬ 122 г/л, лейкоцитов 4- 10⁹/л, тромбоцитов 120- 10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч. Реакция фон Вассерманна положительная. Какое исследование максимально информативно в данной ситуации?

а. Реакция иммобилизации бледных трепонем.

б. Реакция связывания компонентов комплемента с токсоплазменным Аг.

в. Поиск антифосфолипидных AT.

г. Поиск AT к ВИЧ.

д. Проба Кумбса.

Вопросы 18—20. Женщина 24 лет, официантка по профессии, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, I плюснефаланговом, проксимальных и дистальных меж­фаланговых суставах кистей. Боли возникают остро, часто на фоне приёма алкоголя; суставная атака развивается быстро, в течение дня, возникают отёк и гиперемия указан­ных суставов. Вне суставного обострения выявляются только узелки Гебердена. В ана­мнезе мочекаменная болезнь. Мать больной страдала аналогичным заболеванием.

18. Выберите правильный диагноз.

а. Остеоартроз.

б. Ревматоидный артрит.

в. Реактивный артрит.

г. Подагра.

19. Выберите базисный препарат для лечения больной.

а. Аллопуринол.

б. Ауранофин.

в. Румалон.

г. Пробенецид.

д. Колхицин.

20. Для лечения артрита в указанной ситуации может быть выбран любой НПВС, кроме:

а. индометацина;

б. диклофенака;

в. ибупрофена;

г. бутадиона;

д. ацетилсалициловой кислоты.

Вопросы 21, 22. 22-летний студент жалуется на боли и припухлость в коленных и голено­стопных суставах. Полтора месяца назад во время летней практики у него наблюдались боли в животе, напоминающие аппендикулярную колику, самостоятельно разрешив­шиеся в течение суток; на протяжении 7 дней отмечал жидкий стул без патологических примесей. Лечился отварами трав. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Антинуклеарные AT не обнаружены.

21. Выберите правильный диагноз.

а. Ревматоидный артрит.

б. Подагра.

в. Артрит при неспецифическом язвенном колите.

г. Геморрагический васкулит.

д. Реактивный артрит.

22. Назовите наиболее вероятный возбудитель.

а. Кампилобактер.

б. Иерсинии.

в. Шигеллы.

г. Салмонеллы.

д. Хламидии.

Ревматические болезни 839

23. 33-летний мужчина обратился с жалобами на боли и скованность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, боли в ягодицах, усиливающиеся по ночам. При объективном исследовании обнаружен кифоз шейного отдела позвоночника; па-равертебральные мышцы напряжены. Периферические суставы не изменены. Общий анализ крови: НЬ 126 г/л, лейкоцитов 6 • 10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. На обзорной рентгенограмме костей таза: суставные щели подвздошных суставов с обеих сторон сужены, эрозированы со стороны подвздошных костей. Выберите препарат для длительного приёма в данной ситуации.

а. Преднизолон.

б. Индометацин.

в. Тетрациклин.

г. Аллопуринол.

24. 30-летняя женщина прооперирована 2 мес назад по поводу стеноза митрального клапана ревматической этиологии. На текущий момент жалоб нет. При объективном исследовании лёгких, сердца, органов брюшной полости отклонений не обнаружено. Назовите наиболее важный фактор профилактики рецидива стеноза.

а. Сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты.

б. Тонзиллэктомия.

в. Сезонное назначение бициллина.

г. Круглогодичная бициллинопрофилактика.

25. 68-летний мужчина жалуется на сильные головные боли, скованность в шейном отделе позвоночника, боли и слабость мышц плечевого пояса, боли в мышцах та­зового пояса и затруднение при вставании со стула. Головные боли возникли около 2 мес назад, прежде больного не беспокоили. Боли мало поддавались действию анальгетиков и НПВС. Температура тела 37,4°С. При внешнем осмотре: извитой болезненный тяж в области левого виска. АД 130/80 мм рт. ст. Внешне суставы не изменены. Сила проксимальных мышц конечностей снижена. Рентгенография шейного отдела позвоночника позволила выявить признаки остеохондроза. Общий анализ крови: НЬ 150 г/л, лейкоцитов 8 • 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Антинуклеарные AT не обнаружены. Назовите исследование, необ­ходимое для верификации диагноза.

а. Рентгенография плечевых и тазобедренных суставов.

б. Электромиография.

в. Обнаружение AT к ВИЧ.

г. Биопсия височной артерии.

д. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови.

26. 30-летняя жительница Баку обратилась с жалобами на покраснение правого глаза, боли во рту, боли в области половых органов с периодическими мажущими выде­лениями, боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. В анамнезе дважды за последние полгода эпизоды стула с примесью крови; явления тромбофле­бита правой голени. В месте инъекций противовоспалительных препаратов отмечала пузырьки. При обследовании: мелкие множественные язвы на слизистой оболочке полости рта. Коленные и голеностопные суставы отёчны, движения ограничены. Заключение окулиста: увеит. Заключение гинеколога: язвенный кольпит. Общий ана­лиз крови: НЬ 121 г/л, лейкоцитов 5,5- 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 48 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Анализ на ревматоидный фактор отрицательный. Антинуклеарные AT отсутствуют. Реакция Вассерманна отрицатель­ная. AT к ВИЧ не обнаружены. Выберите правильный диагноз.

а. Синдром Райтера.

б. Болезнь Бехчета.

в. Гранулематоз Вегенера.

г. СКВ.

д. Узелковый периартериит.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Тестовые вопросы

Вопросы 27, 28. 22-летнего студента беспокоят боли в коленных суставах, левом голено­стопном суставе, больших пальцах обеих стоп, боли в левой ягодичной области. При моче­испускании ощущает лёгкое жжение. Считает себя больным около 2 мес. Непостоянен в сексуальных связах. Температура тела 37,7°С. Изменений на коже нет. В области при­крепления левого ахиллова сухожилия к пяточной кости — припухлость. При исследовании лёгких, сердца, органов брюшной полости отклонений не выявлено. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Общий анализ крови: НЬ 112 г/л, лейкоцитов 12 • 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 75% нейтрофилов, тромбоцитов 380 • 10⁹/л, СОЭ 54 мм/ч. В общем анализе мочи 6—8 лейкоцитов в поле зрения, белок отрицательный. В мазке из уретры гонококки не обнаружены.

27. Назовите исследование, имеющее наиболее высокую информативность при поста­новке диагноза.

а. Исследование хламидий в мазке из уретры.

б. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови.

в. Артроскопия.

г. Бактериологическое исследование кала.

д. УЗИ почек.

28. Выберите антибиотик для длительного лечения больного.

а. Ампициллин.

б. Цефамезин.

в. Тетрациклин.

г. Гентамицин.

д. Линкомицин.

29. 25-летний больной отметил сильную диффузную боль в животе после еды и появление стула с примесью крови. Через несколько дней появилась мелкопапулёзная сыпь на нижних конечностях и ягодицах; распухли правый коленный и голеностопные суста­вы. Прежде ничем не болел. Приём каких-либо медикаментов или укусы насекомых отрицает. При осмотре: элементы сыпи приподняты над поверхностью кожи, имеют пурпурный цвет, не исчезают при надавливании. Часть элементов «отцвела» и смени­лась пигментацией. Правый коленный и голеностопные суставы выглядят припухшими, объём движений ограничен из-за боли. При объективном исследовании лёгких и сердца изменений не обнаружено. При пальпации живота: умеренная болезненность; симптом Щёткжа—Блюмберга отрицательный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: Hb 115 г/л, лейкоцитов 12,5 • 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 75% нейтрофилов, тромбоцитов 350- 10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 1,66 г/л, лейкоци­тов 3—4 в поле зрения, эритроцитов 8—10 в поле зрения. Мочевина сыворотки крови 4,7 ммоль/л. Антинуклеарные AT 1:40. Выберите правильный диагноз.

а. Системная красная волчанка.

б. Синдром Райтера.

в. Болезнь Лайма.

г. Геморрагический васкулит.

д. Тромбоцитопеническая пурпура.

30. Больная 21 года через 1 мес после родов доставлена в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2 °С, появление болезненных пур­пурных узлов на голени, боли и припухлость в коленных суставах. Самостоятельное применение лекарств отрицает. Стул, диурез не изменены. При объективном исследо­вании патологии со стороны лёгких, сердца, органов живота не обнаружено. Общий анализ крови: НЬ 132 г/л, лейкоцитов 5,1 • 10⁹/л, СОЭ 44 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Антинуклеарные AT в титре 1:20. Анализ на ревматоидный фактор отри­цательный. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлено увеличение бронхолёгочных лимфатических узлов. Поставьте правильный диагноз.

а. Саркоидоз.

б. Иерсиниоз.

в. Узелковый периартериит.

г. Послеродовой сепсис.

д. Системная красная волчанка.

Ревматические болезни

31. 25-летний больной с анкилозирующим спондилоартритом записался на приём по телефону, забыв назвать свою фамилию. По какому внешнему признаку можно узнать этого пациента, когда он входит в кабинет?

а. Шагает, высоко поднимая «шлёпающую» стопу.

б. Рукой «просит», ногой «косит».

в. Утиная походка вперевалку.

г. Голова фиксирована в положении почтительного наклона.

д. С трудом сохраняет равновесие.

32. Мужчина 46 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии, не поддающейся лечению. Больного беспокоят боли в икроножных мышцах, боли в коленных и голеностопных суставах. В течение 2 мес отмечает повышение тем­пературы тела до 37,5—38 °С, слабо реагирующее на введение жаропонижающих средств. За последние полгода похудел на 6 кг. Объективно: на коже высыпаний нет. Суставы внешне не изменены. Лёгкие: дыхание везикулярное. На верхушке сердца мягкий систолический шум без иррадиации. Пульс ритмичный, 72 в минуту. АД 210/114 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не уве­личены. Общий анализ крови: НЬ 116 г/л, лейкоцитов 10,8 • 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плот­ность 1,015, белок 0,066 г/л, лейкоцитов 4—5 в поле зрения. Мочевина сыворотки крови 10,8 ммоль/л, АЛТ и ACT — в пределах нормы. AT к ВИЧ не обнаружены. Обнаружен HB_sAr. Антинуклеарные AT не обнаружены. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений не выявлено. При ФЭГДС и колоноскопии органической патологии не найдено. Выберите правильный диагноз.

а. Васкулит Черджа—Стросс.

б. Гранулематоз Вегенера.

в. Микроскопический полиартериит.

г. Системная красная волчанка.

д. Узелковый периартериит.

33. 30-летняя женщина проходит обследование по поводу артериальной гипертензии. Жалуется на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. При объективном исследовании обнаружена асимметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 180/100 мм рт. ст., слева 160/94 мм рт.ст). Над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Органы живота — без патологии. Общий анализ крови: НЬ 112 г/л, лейкоцитов 5,7- 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 28 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Антину­клеарные AT не выявлены. Холестерин крови 4,2 ммоль/л. Выберите правильный диагноз.

а. Неспецифический аортоартериит.

б. Системная красная волчанка.

в. Атеросклероз.

г. Фибромускулярная дисплазия.

д. Коарктация аорты.

34. Назовите заболевание, для которого характерны боли при спуске с лестницы и боли при пассивном сгибании колена дольше 1 мин?

а. Патология мениска.

б. Ахиллобурсит.

в. Бурсит pes anserina.

г. Феморопателлярный бурсит.

д. Киста Бейкера.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Тестовые вопросы

35. 49-летний мужчина обратился с жалобами на болезненность и покраснение кожи над лучезапястными и голеностопными суставами. В течение 3 мес отмечает повы­шение температуры тела до 37,5—37,8 °С, жидкий серый глинистый зловонный стул. Похудел на 5 кг, несмотря на хороший аппетит. Кроме того, беспокоят боли в животе после еды и вздутие. 1,5 мес назад по поводу острого респираторного заболевания са­мостоятельно принимал ампициллин, который существенно облегчил все симптомы, однако после отмены препарата они возобновились с прежней силой. Объективно: астеническое телосложение. Кожные покровы бледные. Пальпируются подмышеч­ные и задние шейные лимфатические узлы. Лучезапястные и голеностопные суставы припухшие. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в надчревной и околопупочной областях. Общий анализ крови: НЬ 98 г/л, лейкоцитов 9,5 • 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 37 мм/ч. Общий белок 46 г/л. AT к ВИЧ не обнаружены. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л. Активность амилазы крови и мочи соответствует норме. Уровни Тз, Т₄ соответствуют норме. При колоноскопии органической патологии не обнаружено. При бактериологическом исследовании кала патологической микро­флоры не обнаружено. При КТ брюшной полости новообразований не обнаружено; структура поджелудочной железы обычная. Выберите правильный диагноз.

а. Хронический панкреатит.

б. Болезнь Уиппла.

в. Лимфома кишечника.

г. Глютеновая энтеропатия.

д. ВИЧ-инфекция.

36. 58-летний мужчина поступил в терапевтическое отделение по поводу лихорадки неяс­ного генеза, продолжающейся в течение 2 нед. У больного отмечались диффузные боли в животе и боли при дефекации; жидкий стул без примесей слизи или крови. Артралгии имели мигрирующий характер, локализовались в крупных суставах нижних конечностей. Больной похудел на 2 кг. Аппетит был плохой. Применял имодиум без эффекта. Объективно: конституция астеническая. Кожные покровы несколько бледны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальцы напоминают «барабанные палочки». На передней поверхности левой голени — багровый болезненный узел раз­мером 4x5 см. При объективном исследовании лёгких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Объёмных образований не обнаружено. Общий анализ крови: НЬ 102 г/л, лейкоцитов 13- 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 74% нейтрофилов, тромбоцитов 500- 10⁹/л, СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мочи без изменений. Антинуклеарные AT не обнаружены. Бактериологическое исследование кала не позволило выявить патологической микрофлоры. При ректороманоскопии ано-ректальная фистула. Поставьте правильный диагноз.

а. Неспецифический язвенный колит.

б. Иерсиниоз.

в. Болезнь Крона.

г. Болезнь Уиппла.

д. Туберкулёз кишечника.

Вопросы 37, 38. Женщина на сроке беременности 14—15 нед обратилась с жалобами на ко­лющие боли в области сердца. Боли возникают при волнении, проходят самостоятель­но. Прежде считала себя здоровой. Температура тела 36,6°С. На коже высыпаний нет. Суставы внешне не изменены. В лёгких дыхание везикулярное. Левая граница сердца сме­щена на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя не изме­нены. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, иррадиирующий в под­мышечную область. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

37. Назовите исследование, имеющее в данной ситуации наибольшую информативность для диагностики активности ревматического процесса.

а. Определение титра антистрептолизина О.

б. Бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки.

в. Определение СРБ.

г. Протеинограмма.

д. Определение СОЭ.

Ревматические болезни

38. Назовите исследование, наиболее информативное в данной ситуации для диагно­стики возможного порока сердца.

а. Фонокардиография.

б. Электрокардиография.

в. Эхокардиография.

г. Рентгенография сердца в трёх проекциях с контрастированным пищеводом.

д. Катетеризация полостей сердца.

39. Больной подагрой советуется с доктором по поводу диеты. Он перечисляет продук­ты, которые любит. Выберите из его списка продукт, содержащий наиболее высокую концентрацию пуринов и поэтому подлежащий исключению из рациона.

а. Карамель.

б. Апельсины.

в. Сардины.

г. Отварное мясо.

д. Огурцы.

40. Больная первичным остеоартрозом жалуется не внезапно возникшую полную невоз­можность движения в правом коленном суставе. Больна остеоартрозом в течение 15 лет. Травмы в анамнезе отрицает. Назовите наиболее вероятную причину блокады сустава.

а. Реактивный синовит.

б. Внутрисуставной перелом.

в. «Суставная мышь».

Вопросы 41, 42. Выберите диагноз для больного с лихорадочным состоянием.

а. Ревматоидный артрит.

б. Системная красная волчанка.

в. Узелковый периартериит.

г. Острый лейкоз.

д. Септический артрит.

е. Костно-суставной туберкулёз.

41. 25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после дли­тельного пребывания на солнце. Её беспокоят слабость и мигрирующие артралгии. Объективно: температура тела 38,5 °С. На коже лица — эритематозная сыпь, на голове — участки облысения. В лёгких дыхание везикулярное. На верхушке сердца — систолический шум без иррадиации. ЧСС 90 в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоцитов 3,5 • 10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 1,066 г/л, лейкоцитов 8—10 в поле зрения, эритроцитов 1—2 в поле зрения. Лейкограмма мо­чи: 30% лимфоцитов. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено.

42. Больной 26 лет жалуется на боли в левом коленном суставе и повышение темпе­ратуры тела до 39 °С. Объективно: в левом коленном суставе определяется симптом баллотирования надколенника. Кожа над суставом красная, горячая. Движения резко болезненны. Увеличены паховые лимфатические узлы. Со стороны лёгких, сердца, органов живота патологии не выявлено. Общий анализ крови: НЬ 126 г/л, лейкоци­тов 12,6- 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 70% нейтрофилов, СОЭ 44 мм/ч. Общий анализ мочи: следы белка, лейкоцитов 12—15 в поле зрения. Анализ синовиальной жидкости: мутная, лейкоцитов 50- 10⁹/л, нейтрофилов 76%.

43. Назовите противопоказание к назначению циклофосфамида при узелковом периар-териите.

а. Периферический артрит.

б. Артериальная гипертензия.

в. Коронарит.

г. Ирит.

д. Обнаружение НВ_еАг.

844 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Тестовые вопросы

44. Какое из указанных проявлений системной склеродермии не является компонентом CREST-синдрома?

а. Склеродактилия.

б. Кальцификация мягких тканей.

в. Телеангиэктазии.

г. Сухость слизистых оболочек полости рта и конъюнктив.

д. Синдром Рейно.

45. Мужчина 67 лет жалуется на мышечную слабость (ему трудно самостоятельно при­чесаться, встать с низкого стула). Мышечные боли отсутствуют. Температура тела 37,4° С. На коже изменений нет. В мышцах болезненных участков не определя­ется. Со стороны лёгких, сердца, органов брюшной полости при объективном исследовании изменений не обнаружено. Общий анализ крови: НЬ 121 г/л, лей­коцитов 6- 10⁹/л, СОЭ 37 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Уровни КФК и АЛТ повышены. Антинуклеарные AT в титре 1:80. Какому из перечисленных ниже заболеваний наиболее соответствует клиническая картина?

а. Полимиозит.

б. Ревматическая полимиалгия.

в. Первичная фибромиалгия.

г. Миастения.

д. Узелковый периартериит.

46. Назовите основное показание к внутрисуставному введению глюкокортикоидов при ревматоидном артрите.

а. Суставная боль.

б. Сужение суставной щели.

в. Моно- или олигоартрит с экссудативными проявлениями.

г. Вторичный остеоартроз.

д. Сопутствующие околосуставные поражения.

Вопросы 47, 48. Выберите вариант серонегативной спондилоартропатии, соответствую­щий следующим клиническим ситуациям.

а. Псориатический артрит.

б. Анкилозирующий спондилоартрит.

в. Реактивный артрит.

г. Спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита.

д. Болезнь Бехчета.

47. У мужчины 27 лет боли локализуются в поясничном отделе позвоночника и яго­дичных областях, тазобедренных и плечевых суставах. Утренняя скованность длится около 1 ч. На коже высыпаний нет. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: НЬ 123 г/л, лейкоцитов 6,2- 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 34 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. При рентгенологическом исследовании крест-цово-подвздошных суставов обнаружено симметричное эрозирование суставных по­верхностей, сужение суставных щелей. В поясничном отделе позвоночника — тонкие линейные синдесмофиты.

48. Мужчина 29 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, боли в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук. На коже — ро­зовые бляшки с элементами шелушения. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: НЬ 123 г/л, лейкоцитов 5,6 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. При рентгенологическом иссле­довании крестцово-подвздошных суставов обнаружено эрозирование суставных по­верхностей и сужение суставной щели слева. В поясничном отделе позвоночника — грубые паравертебральные оссификаты, не связанные с позвонками.

Ревматические болезни

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Правильный ответ — в.

Гипохромная анемия обусловлена нарушением реутилизации железа вследствие де­фекта системы мононуклеарных моноцитов при ревматоидном воспалении. Отража­ет активность воспаления.

2. Правильный ответ — г.