Оцените тактику хирурга в операционной

Больная Ф. 42 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота, озноб. Больна 2 дня, когда внезапно появились боли внизу живота, которые постепенно усиливались.

Менструации с 15 лет, обильные, через 27 дней, по 5 дней. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей не было. Около 5 лет стоит на учете по поводу миомы матки (размеры до 9 нед. беременности). Последний год на осмотр не ходила.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, t 38°С, Ps - 100 уд/мин., АД- 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот незначительно вздут, пальпация резко болезненна в нижних отделах больше справа, там же пальпируется плотное, бугристое образование, выступающее над лоном, болезненное при пальпации. С-м Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно в отлогих местах притупления нет.

Анализ крови: эритроцитов 3,6х10¹²/л., Нb 105 г/л, лейкоцитов 15,4х10⁹/л., СОЭ- 38 мм/час.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, болезненное при пальпации, особенно выражена болезненность узла, расположенного в правом углу матки, и в дне ее. Пальпация узла затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, консистенция его более мягкая, чем остальных. Придатки не пальпируются.

УЗИ: тело матки увеличено до 15 недель беременности, за счет множества фиброматозных узлов, d от 3 до 6 см. В правом углу матки субсерозный узел 6 см. в d., в центре его полость с жидкостным содержимым.

Диагноз? План ведения?

Больная О, 30 лет доставлена бригадой СП в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Больной поставлен диагноз - перекрут ножки кисты яичника, и в экстренном порядке проведена лапаротомия.

При ревизии брюшной полости обнаружен перекрут ножки кисты правого яичника на 360°, в состав которой вошли - анатомическая ножка, труба, большой сальник. Цвет ножки обычный. Хирург, раскрутив ножку, освободил трубу и сальник, и удалил кисту путем пересечения анатомической ножки опухоли.

Оцените тактику хирурга. Возможные осложнения у больной?

Больная JI. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации.

Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический тонзиллит.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 130/70 мм рт. ст, температура 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7 x 4 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды свободны, безболезненные.

Диагноз? План ведения?

Больная Г. 22 лет поступила в гинекологическое отделение 20 июля с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения. Больна в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации неделю назад, в срок. Половая жизнь с 21 года. Роды одни, год назад - без осложнений.

Соматические заболевания отрицает.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,6°С. В общем анализе крови кол-во лейкоцитов - 9.3 х 10⁹/л.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойно-кровянистые, видны нити ВМС.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются, область их болезненна.

Диагноз? План ведения?

Больная Ч. 23 лет обратилась в женскую консультацию 8 сентября с жалобами на непостоянные, ноющие боли внизу живота, пояснице, в течение 3-х дней.

В анамнезе: воспаление придатков 1,5 года назад после медаборта, лечилась 2 недели в стационаре - эффект от лечения положительный.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные. Последняя менструация 14 сентября, в срок. Половая жизнь с 20 лет Роды одни, три года назад - без осложнений. Беременность полтора года назад, закончилась медицинским абортом. От беременности не предохраняется.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст., t 36,7°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные.

Диагноз? План ведения?

Больная М. 32 лет поступила в гинекологическое отделение 27 октября с жалобами на непостоянные, ноющие, тупые боли внизу живота, последние 3 дня боли усилились, появилась субфебрильная температура по вечерам. Усиление болей связывает с переохлаждением. Больной себя считает когда после медаборта было воспаление придатков, лечилась амбулаторно. Перенесла пневмонию в детстве.

Менструации регулярные с 15 лет, по 4 дня, через 30 дней, умеренные, болезненные последние 5 лет в первый день. Последние менструации 18 октября. Брак 2-й регистрирован. Родов- 2, нормальные, медабортов - 5. От беременности не предохраняется.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., t 37,6°С. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в подвздошных областях. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные при пальпации, своды свободные.

Диагноз? План ведения?

Больная М. 24 лет доставлена бригадой СП в экстренном порядке 2 августа, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения с неприятным запахом, сухость во рту. Больна в течение 5 дней, когда после диатермоэлектрокоагуляции по поводу эрозии шейки матки появились боли внизу живота, повышение t тела до 37,5°С. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20 июля, в срок. Половая жизнь с 19 лет. Было 2 беременности: первая закончилась родами через естественные родовые пути без осложнений (3 года назад), вторая беременность закончилась медицинским абортом (2 года назад) без осложнений.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, пульс 110 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Здесь же положителен симптом Щеткина. t 39°С, в общем анализе крови - лейкоцитов 10,9 х 10⁹/л. Осмотр шейки матки в зеркалах: на шейке струп, выделения гнойно-кровянистые.

Бимануальное исследование: тело матки несколько больше нормы, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки увеличены, четко пропальпировать не удается из-за резкой болезненности.

Диагноз? План ведения?

Больная Г. 25 лет поступила в гинекологическое отделение 16 августа, с жалобами на резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Со слов больной заболела внезапно, 1 час назад.

Менструации с 13 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, последняя 7 августа, в срок, но более обильная и продолжительная. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, беременностей не было. В течение 3-х лет получала амбулаторное лечение в женской консультации по поводу хронического сальпингоофорита и бесплодия.

Состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,8⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, здесь же имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Мочеиспускание учащено, стула не было.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения сукровичные.

Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.

В общем анализе крови: лейкоциты 11,0х10⁹/л, в мазке на микрофлору - лейкоциты в большом количестве.

УЗИ: тело матки незначительно увеличено, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 7х6х10 см. В дугласовом пространстве около 150 мл жидкости.

Диагноз? Тактика?

Больная В. 45 лет поступила в гинекологическое отделение 3 февраля с жалобами на сильные резкие боли в животе, слабость, озноб, головокружение.

Больна в течение двух недель, когда после менструации появились боли в животе. 3 февраля боли усилились, был обморок. Неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического сальпингоофорита, последний раз - год назад.

Анамнез: менструации с 16 лет, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Роды 1 нормальные, 1 медаборт.

Состояние тяжелое: пульс 128 уд/мин., ритмичный, t тела 38.6°С, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина положителен во всех отделах. В анализе крови лейкоцитов 20,0 х 10⁹/л. Мочеиспускание учащено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойные. Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.

УЗИ: тело матки незначительно увеличено, контуры нечеткие, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 15х6х10 см., подпаяно к задней стенке матки, в области левых придатков мелкоячеистое, гиперэхогенное образование 12x6x6 см., спаянное с петлями кишечника. В дугласовом пространстве около 200 мл жидкости.

Диагноз? План ведения?

Больная В 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Больна в течение 10-ти дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке, беременностей не было. С целью контрацепции принимает марвелон. Случайные половые связи отрицает.

При осмотре наружных половых органов выявлены обильные гноевидные выделения из влагалища, яркая гиперемия больших половых губ, промежности, внутренней поверхности бедер.

Осмотр шейки матки в зеркалах: влагалище заполнено обильными зеленоватыми, пенистыми выделениями, после их удаления видна гиперемия и отечность слизистой влагалища, шейка матки ярко гиперемирована, из цервикального канала - гноевидные выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки не увеличены. Своды свободны.

Диагноз? План обследования? Принципы лечения?

Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела остро накануне вечером.

Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1, медабортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние средней степени тяжести, t 39,2°С. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии - тимпанит.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные сукровично-гнойные выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Анализ крови: Нb 120 г/л, лейкоцитов - 10,2 х 10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из цервикального канала - 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера.

Диагноз? Лечение? Дальнейшая тактика в случае отсутствия эффекта от лечения?

Больная Ш. 25 лет длительно страдавшая бесплодием, в экстренном порядке взята в операционную по поводу апоплексии яичника, для проведения лапароскопии.

В ходе лапароскопии после ревизии органов малого таза, помимо правосторонней апоплексии яичника, обнаружено: справа размер яичника 6x6x4 см, слева 6х4х4 см., капсулы яичников утолщены, видны множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы, левая труба в "нежных" спайках, ампулярный отдел трубы подпаян к большому сальнику.

Диагноз? Какова ваша тактика во время операции?

Больная О. 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации, с жалобами на ноющие боли внизу живота, отсутствие менструаций в течение 3-х лет, бесплодие. В детстве перенесла туберкулезный плеврит.

Менструации с 16 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последние менструации были 3 года назад. В браке с 18 лет, беременностей не было, неоднократно лечилась по поводу хронического сальпингоофорита - эффект от лечения кратковременный. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, выделения скудные, молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, слегка болезненное при пальпации, ограничена в подвижности. Справа в области придатков - эластичное образование, плотное, малоподвижное, размеры 11х7,5х6 см., подобное образование и слева, размером 6х5х4,5 см.

Проведена проба Коха - положительна.

Гистеросальпингография - полость матки деформирована, трубы укорочены, ригидны, с облитерацией в ампулярных отделах, с небольшими расширениями на конце в виде луковиц, чёткообразной формы.

Диагноз? План дальнейшего обследования? Тактика?

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. t - 37,2°, Ps - 100 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.

Анализ крови: эритроцитов - 3,6х10¹²/л., НЬ - 126 г/л, лейкоцитов - 12х10⁹/л., СОЭ - 25 мм/ час.

При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo.

При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли - излилось около 20 мл густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?

Больная Л. 34 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу кисты правого яичника. Половая жизнь в течение 2-х лет, вне брака, беременностей не было.

Во время операции обнаружены фиброматозные узлы: субсерозный на длинной ножке, в дне матки, и 2 интерстициальных узла по задней стенке матки, диаметром от 2-х до 3-х см.

Диагноз. Каков объем оперативного вмешательства?

Больная Л. 38 лет, поступила в гинекологическое отделение 30 сентября с жалобами на болезненные, длительные и обильные менструации.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, роды 1, осложнились разрывом шейки матки. Через год после родов была выполнена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу эрозированного эктропиона и его рецидива. Медаборт - 1, три года назад, через несколько месяцев после которого менструации стали резко болезненными, обильными и длительными. Перед и после менструации появляются темно-кровянистые, скудные выделения из половых путей. Неоднократно лечилась амбулаторно, без эффекта. Последняя менструация 2 сентября.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Ps - 78 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев деформирован, на поверхности шейки видны темно-красные полосы, "запятые" шириной до 2-х мм. Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 7-8 нед., с мелко-бугристой поверхностью, плотное, болезненное, в anteflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Общий анализ крови: Hb - 85 г/л, эритроцитов 2,7 х 10¹²/л. Проведена гистеро-сальпингография: полость матки несколько расширена, контуры неровные, законтурные тени в дне матки. Трубы не контрастированы. УЗИ: 7,8х7х6,8 см, миометрий толщиной до 2 см, диффузно изменен в виде мелко-ячеистых включений. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План лечения?

Больная В. 34 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл: менструации стали длительными по 8 дней, затем удлинились до 10 дней. Никуда не обращалась. Последние 3 месяца менструации стали очень обильными, стала ощущать слабость, головокружение.

При гинекологическом исследовании, наружные половые органы сформированы правильно.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 16х14х14 см, за счет множества фиброматозных узлов, различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb - 55 г/л, эритроциты - 2,3 х10¹²/л., ЦП- 0,65.

Диагноз? Тактика врача?

Больная 3. 46 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.

Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние менструации закончились неделю назад. Живет регулярной половой жизнью, в браке, родов - 2, медабортов - 5, последний медаборт 3 года назад. С контрацептивной целью использует свечи «Фарматекс».

Наружные половые органы сформированы правильно.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, на задней губе имеется беловатый участок 0,5 х 1 см., выделения слизистые.

Бимануальное исследование: шейка матки плотно-эластической консистенции, тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Мазок на онкоцитологию: большое количество ороговевших клеток, атипических клеток не найдено.

Проведена простая и расширенная кольпоскопия: найден белесоватый участок с четкими контурами, после обработки уксусной кислотой принявший молочно-белую окраску, при проведении пробы Шиллера - йоднегативный.

Предполагаемый диагноз? Что необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения?

Больная И. 52 лет, поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на обильные менструации в течение 10-ти дней, слабость, головокружение, одышку.

Считает себя больной в течение 10-ти лет, когда на профосмотре была обнаружена миома матки, размерами до 10-11 недельного срока беременности. В течение последних восьми месяцев менструации стали нерегулярными, через 2-3 месяца, обильными и продолжительными. По поводу маточного кровотечения проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После выписки из стационара получала даназол, омнадрен.

Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 6 беременностей, роды одни - 25 лет назад, медабортов - 5, без осложнений.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные. t - 36,7°С, пульс - 100 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Стул и диурез не нарушены.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, обильные.

Бимануальное исследование, тело матки увеличено до 12 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

Анализ крови: эритроцитов - 2,3х10¹²/л., Hb - 62 г/л, ЦП - 0,8; лейкоцитов - 6,0 х 10⁹/л. УЗИ: тело матки 12,6х12х9,4 см., с множеством интерстициальных и субсерозных узлов, от 2 до 5 см в диаметре. Яичники не изменены.

Диагноз? План ведения?

Больная С. 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Считает себя больной в течение 8-ми лет, когда была обнаружена миома матки, размером до 7-недельного срока беременности. Лечение не получала. За последний год отмечается увеличение матки до 8-9 недель. Последние 2 месяца появились постоянные ноющие боли внизу живота. После подъема тяжести, боли резко усилились, больная вызвала "скорую" помощь и была доставлена в приемное отделение, госпитализирована.

Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 21-22 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей было 6, роды 1, абортов 5. Последний аборт 5 лет назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре.

Состояние удовлетворительное. Ps - 82 уд/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности, за счет фиброматозного узла, в левом углу матки, диаметром около 5 см. По передней стенке матки, узел до 10 см в d, подвижный, болезненный при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: размеры матки 8,5х7,6х7 см., в левом углу матки субсерозный узел 4 см в диаметре, из передней стенки матки исходит миоматозный узел, 9,5 см. в диаметре, на ножке 2 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План ведения?

Больная С. 33 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на до- и послеменструальные коричневые, мажущие кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 3-4 дня. Четыре месяца назад была проведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

При осмотре в зеркалах: на шейке матки обнаружены образования в виде полосок красного цвета, шириной 1 мм, длиной 1 см.

Врачом, производившим ранее диатермоэлектрокоагуляцию, было решено вновь провести коагуляцию этих красных полосок. Через месяц после этого, женщина явилась на контрольный осмотр. Красные полоски на шейке матки не только не исчезли, но и стали больше.

О каком осложнении после диатермоэлектрокоагуляции можно думать? Правильно ли была выбрана тактика врача, проводившего повторную диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки? Что необходимо было сделать?

Больная М. 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильное кровотечение из половых органов после задержки менструации на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство "приливов" жара к голове, до 10 раз в день. Считает себя больной около года, когда менструации стали нерегулярными - через 1,5-2 месяца, нарастал вес, беспокоила головная боль.

Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов - 2, медабортов - 10, последний аборт в возрасте 42 лет. Последняя менструация была 3 месяца назад.

Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Ps - 78 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут, выделения темно-кровянистые, обильные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Для выяснения характера кровотечения больная была направлена в стационар для диагностического выскабливания полости матки, результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Диагноз? План ведения?

Больная X. 33 лет, в экстренном порядке взята на лапароскопическую операцию по поводу миомы матки, субсерозной формы, с некрозом фиброматозного узла.

При ревизии органов малого таза обнаружено: тело матки увеличено до 8 нед. беременности за счет субсерозно расположенного узла сине-багрового цвета. Ткань матки без видимых изменений, миоматозных узлов дополнительно не обнаружено.

Какова тактика хирурга?

Больная Н. 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Заболела 4 дня назад, когда появились обильные кровянистые выделения после отсутствия менструации в течение 2 месяцев. Через два дня присоединились слабость, головокружение.

Менструации с 13 лет, до настоящего времени не установились, бывают задержки на 1,5-2 месяца, обильные, безболезненные, до 6-7 дней. Половой жизнью не живет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps - 100 уд/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Молочные железы развиты правильно. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Наружные половые органы сформированы правильно, virgo, обильные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Бимануально-ректальное исследование: шейка матки конической формы, тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды и параметрии свободны.

Анализ крови: Hb - 75 г/л, эритроцитов 2,3 х 10¹²/л. Биохимический анализ крови и коагулограмма без патологии. При R-графии черепа и турецкого седла патологии не выявлено. Осмотрена окулистом - глазное дно и поля зрения не изменены.

Диагноз? Тактика?

Больная Н. 29 лет, находится в гинекологическом отделении в течение месяца. Поступила с жалобами на отсутствие менструаций, бесплодие.

Менструаций не было. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у сестры близнеца менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне не похожи. Половая жизнь с 25 лет, беременностей не было, не предохраняется. В течение последнего года получала циклическую гормонотерапию. После каждого цикла были скудные кровянистые выделения, по 3 дня.

Состояние удовлетворительное. Рост 176 см., повышенного питания, вес 85 кг. Наибольшие отложения жира в области бедер и живота. Молочные железы развиты слабо. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Наружные половые органы гипотрофичны, оволосение скудное. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, длинная, наружный зев точечный выделения слизистые, скудные, с-м "зрачка" отрицательный. Бимануальное исследование: тело матки маленькое - в anteflexio. Шейка плотная, длинная. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Обследована: базальная температура монофазная ниже 37°С, КПИ от 0 до 11%, тип мазка атрофический, феномен арборизации и тест Голубевой отрицательные.

УЗИ: матка 3 х 3,2 х 3,1 см., яичники не визуализируются.

Диагностическое выскабливание полости матки: соскоб скудный, длина полости по зонду 6 см. Гистологическое заключение: диспластический эндометрий.

При R-графии черепа патологии не выявлено.

Диагноз? Прогноз?

Больная X. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ("шоколадное") содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.

Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?

Больная Ф. 60 лет, поступила в гинекологическое отделение, по направлению женской консультации, жалобы на незначительные ярко-кровянистые выделения из половых путей в течение недели.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3 дня, через 28 дней. Менструаций нет в течение 5-ти лет. Половой жизнью не жила, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Повышенного питания, страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Ps - 86 в мин, АД - 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.

Анализ крови: Hb- 110 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10⁹ /л., СОЭ 50 мм/час.

Осмотр в зеркалах: шейка отклонена кзади, чистая, скудные кровянистые выделения из наружного зева.

Бимануальное исследование: тело матки маленькое, безболезненное. Придатки слева и справа не определяются. Своды свободны.

Выполнено диагностическое выскабливание полости матки, результат гистологического исследования: аденокарцинома матки.

Диагноз? Тактика? Какая диагностическая ошибка допущена врачом?

Больная 3. 20 лет обратилась в женскую консультацию для проведения профилактического обследования. Жалоб не предъявляет, считает себя гинекологически здоровой.

Менструации с 13 лет, по 6-7 дней, регулярные, безболезненные. Последняя менструация неделю назад, в срок. Половая жизнь с 19 лет, вне брака. Беременностей не было.

Состояние удовлетворительное. Ps - 72 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Осмотр в зеркалах: шейка коническая, на задней губе шейки матки эрозия, занимающая всю ее полуокружность.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки слева и справа не увеличены. Своды и параметрии свободны.

Результат кольпоскопии: лейкоплакия шейки матки.

Проведена биопсия шейки матки: гистологическое заключение - на фоне эпидермизирующей эрозии шейки матки внутриэпителиальный рак шейки матки.

Диагноз? План ведения?

Больная Ю. 33 лет, доставлена бригадой СП, в экстренном порядке на носилках, в гинекологическое отделение 7 сентября, с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, в течение 3-х дней. Боли усилились, обратилась за помощью.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация 1-го июля. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Роды одни, 13 лет назад, в течение последующих лет не беременела, не предохранялась. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков и матки, лечилась неоднократно в стационаре и амбулаторно.

Состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. Ps - 124 уд/мин., АД - 60/40 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, цианотичная, наружный зев щелевидный, выделения темно-кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое. Правые придатки не пальпируются, в области левых придатков пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Задний свод нависает, движения за шейку матки вызывают болезненность.

Диагноз? План ведения?

К врачу женской консультации обратилась женщина Ш, 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.

В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железисто-кистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации.

При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко кровоточит при дотрагивании.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?

Больная Г., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, слабость, тошноту.

Больна в течение двух месяцев, когда после задержки менструации появились скудные кровянистые выделения. Находилась на стационарном лечении по поводу угрожающего выкидыша в течение 2-х недель.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, безболезненные, последняя 4 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке, беременность первая, желанная. Шевеления плода не ощущает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps 88 уд/мин., t 37,3°С, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпируется матка, плотная, дно матки на уровне пупка. Части плода не определяются.

В зеркалах: шейка чистая, цианоз слизистой, наружный зев закрыт.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 20 нед, плотное, слева и справа в области придатков пальпируются эластические, бугристые образования 6x4 см, безболезненные. Части плода через своды не пальпируются.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 – 7 дней, через 35 – 45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 и 3 х 4см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?

3. Тактика лечения больной?

Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, бледная. Ps - 88 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии - тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Hb - 100 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10⁹/л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 17х15,5х15 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb - 53 г/л, эритроциты - 2,2 х 10¹² /л., ЦП - 0,75.

Диагноз? Тактика врача?

К врачу женской консультации с профосмотра направлена больная П., 54 лет, страдающая климактерическими кровотечениями с диагнозом: полип цервикального канала. При осмотре диагноз подтвержден. Полип удален путем откручивания, ложе коагулировано. Полип направлен на гистологическое исследование.

Правильно ли поступил врач?

Больная П. 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резко болезненные, длительные, обильные менструации. Считает себя больной около года, когда появились сильные боли внизу живота перед менструациями, которые с трудом купировались приемом анальгетиков. За последние полгода боли стали чрезмерными, по поводу чего неоднократно освобождалась от работы. Перед и после менструаций появляются темно-кровянистые, скудные выделения.

Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов - 2, медабортов - 6, последний 2 года назад, осложнился острым эндометритом, лечилась в стационаре. После этого беременности не было, не предохранялась. Не лечилась.

Состояние удовлетворительное. Ps - 76 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной наклонность к запорам.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio, на передней поверхности и дне матки пальпируются мелкие узелки, 1,5-2 см. в d. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.

Проведена гистеросальпингография: полость матки не расширена, контуры ровные, в дне матки законтурные тени в виде полостей с неровными краями. Трубы контрастированы. УЗИ: тело матки не увеличено, в дне матки три полости с жидкостным содержимым, размеры 1,5 см. Придатки с обеих сторон не изменены.

Диагноз? План лечения?

Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два медаборта. Последний медаборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела.

Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ареолы пигментированы. t 36,8°С. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения?

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: Нb - 80 г/л, лейкоциты - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование:

P.S.: Шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена.

P.V.: Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. Ваш предположительный диагноз?