Лечение сосудистой деменции

Основным является применение комплекса мер, включающих прежде всего адекватную коррекцию сосудистых факторов риска – артериальной гипертензии (гипотензивные средства), гиперлипидемии (диета, статины, никотиновая кислота), гипергомоцистеинемии (витамины В6, В12, фолиевая кислота). Рекомендуется вторичная профилактика инсультов, которая снижает уровни рецидивов новых инсультов. Остается неясным, в какой мере она влияет непосредственно на познавательные функции пациентов.

Для улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов, которые можно разделить на 4 основные группы:

1. Препараты, воздействующие на определенные нейротрансмиттерные системы;

2. Препараты с нейротрофическим действием;

3. Препараты с нейрометаболическим действием;

4. Препараты с вазоактивным действием.

У больных с сосудистой деменцией в контролируемых исследованиях показана эффективность препаратов, относящихся к первой группе и преимущественно воздействующих на холинергическую систему (ингибиторы холинэстеразы, например галантамин или ривастигмин), а также глутаматэргическую систему (ингибитор NMDA- глутаматных рецепторов мемантин).

Донепезил и мемантин являются препаратами выбора при васкулярной деменции, но они не влияют на общее клиническое впечатление. Галантамин может быть рекомендован с меньшей степенью надежности, вероятно, он также эффективен при смешанных формах деменции. Ривастигмин может быть рекомендован при смешанных формах деменции с меньшей степенью надежностии также с меньшим количеством доказательств эффективности. Нимодипин показал кратковременные эффекты на отдельные познавательные функции при сосудистой деменции. Гинкго билоба демонстрирует эффективность в отношении отдельных когнитивных функций в популяции со смешанной деменцией, в том числе и у пациентов с васкулярной деменцией.