Терапия болезни Альцгеймера

Препараты с доказанной эффективностью:

– антагонисты NMDA–рецепторов;

– ингибиторы холинэстеразы.

Препараты с предполагаемой эффективностью:

– холиномиметики;

– препараты с нейротрофическим действием;

– препараты Ginkgo biloba.

Как известно, главным нейрохимическим механизмом развития деменции (особенно болезни Альцгей­мера) является выраженная дегенерация холинергических нейронов и соответственно значительное снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. При этом выраженность холинергических нарушений коррелирует со степенью деменции, гибелью нейронов, а также числом сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Данные последних экспериментальных исследований показали, что именно дефицит центральных холинергических систем может приводить к отложению в головном мозге патологического белка b–амилоида в виде сенильных бляшек. Повышение же концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, т.е. оказывает выраженный нейропластический эффект. Вслед­ствие этого холинергическая фармакотерапия сегодня может рассматриваться в качестве профилактики и лечения деменции (в первую очередь болезни Альц­гей­мера, сосудистой деменции и др.).

В настоящее время для этих целей широко используется препарат Церетон (холина альфосцерат) – холиномиметик центрального действия. Холина альфосцерат является предшественником ацетилхолина и фосфатидилхолина. В составе препарата содержится 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. При попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтазе ацетилхолина, глицерофосфат является предшественником фосфатидилхолина мембран нейронов.

Оценка эффективности терапии:

– когнитивные индикаторы (динамическое исследование с помощью нейропсихологических шкал каждые 6 мес. (по MMSE среднее снижение оценки на 2,75 бал­ла при болезни Альцгеймера, 1,75 балла – при сосудистой деменции в год);

– аффективные и поведенческие индикаторы (стабилизация аффективного статуса и снижение оценки по нейропсихиатрической шкале);

– функциональные индикаторы (улучшение и стабилизация функционального статуса – повседневная активность);

– нейровизуализационные индикаторы.