Этиология. Патогенез. Факторы риска

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Университет

Имени И. М. Сеченова

Кафедра Поликлинической терапии

Дисциплина по выбору «Здоровый образ жизни»

Реферат на тему: «Деменция»

Выполнила: студентка лечебного факультета

6 курса 43 группы

Давыдова М.Ю.

Преподаватель: Сененко А.Ш.

Москва, 2016 год

Введение

В последние годы в России происходит сокращение численности населения (с одновременным ростом количества пожилых людей). Так, в настоящее время в РФ из 143 474 000 человек 46 772 524 – люди пожилого возраста. Особенностью для пожилого возраста является наличие множественной, сочетанной патологии (clustering, англ. «множественные сочетания»). Так, по данным ряда исследователей, на 1 больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболевания (в то время как для лиц 70 лет и старше – 5–7 заболеваний). При этом наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций, в первую очередь памяти.

Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70–80 годам она достигает 32–48%). Это является причиной уменьшения массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижения активности нейротрансмиттерных систем, вследствие чего с возрастом, в первую очередь, происходит ухудшение когнитивных функций:

• уменьшение быстроты реакции (брадифрения);

• становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);

• снижается оперативная память (трудности при обучении);

• сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).

Деменция

Деменция (от лат. de — утрата, mentos — ум; син. — слабоумие) — это приобретенные в результате заболевания или повреждения головного мозга полифункциональные когнитивные нарушения, выраженные в значительной степени, которые определяются на фоне ясного сознания. Полифункциональный характер когнитивных нарушений при деменциях подразумевает одновременное и независимое друг от друга страдание нескольких когнитивных функций, например памяти и речи, или памяти и интеллекта, или памяти, интеллекта и речи и т. д. При этом нарушение каждой когнитивной функции в отдельности оказывает значимое негативное влияние на повседневную жизнь. При деменции пациент частично или полностью утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте.

Критерии деменции по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Женева, ВОЗ, 1995):

• Нарушения памяти, как вербальной, так и невербальной, которые проявляются в неспособности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях — в затруднении воспроизведения ранее усвоенной информации. Нарушения должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушения других когнитивных функций — способности к выработке суждений, мышлению (планированию, организации своих действий) и переработке информации. Эти нарушения должны быть объективизированы с помощью соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимым условием диагноза является снижение когнитивных функций по сравнению с их исходным более высоким уровнем.

• Нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания.

• Наличие по меньшей мере одного из следующих признаков: эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, асоциального поведения.

Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться в течение по меньшей мере 6 мес.; при более коротком наблюдении диагноз может быть предположительным.

Диагностические критерии деменции по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) приведены в таблице 1.2 [10]. Следует отметить, что они в последние годы нередко подвергаются критике из-за выделения нарушений памяти в качестве самостоятельного и облигатного диагностического признака деменции.

Действительно, в подавляющем большинстве случаев деменции имеются выраженные мнестические расстройства. Однако при некоторых формах тяжелых полифункциональных когнитивных нарушений органической природы мнестические нарушения выражены в незначительной степени, а могут и отсутствовать. Речь идет о начальных стадиях лобно-височной дегенерации, некоторых вариантах сосудистой деменции и др. Обсуждается целесообразность ревизии диагностических критериев деменции с целью устранения существующей на сегодняшний день жесткой связи данного синдрома с наличием выраженных нарушений памяти.

Важнейшим критерием диагностики деменции является дезадаптация в повседневной жизни. Степень этой дезадаптации может быть различной. На этом основании выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень деменции.

Степени тяжести деменции:

Легкая:
– профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены;
– сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты.

Средняя:

– трудности при самостоятельном проживании;

– необходим определенный контроль.

Тяжелая:

– активность в повседневной жизни нарушена;

– необходимы постоянное обслуживание и уход;

– неспособность соблюдать минимальную личную гигиену;

– двигательные способности ослабевают.

Эпидемиология

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет достигает 15–20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 млн пациентов с деменцией. При этом к 2040 г. число больных с деменцией достигнет 81,1 млн.

В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Частота основных нозологических форм деменции:

Этиология. Патогенез. Факторы риска

Основные причины деменции:

– болезнь Альцгеймера (25–45%);

– деменция с тельцами Леви (10–25%);

– смешанная деменция (10–25%);

– сосудистая деменция (10–15%).