Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
Нарушение потребностей
| 1. Спать.
| 0-1
|
|
2. Быть чистым.
| 0-1
|
|
3. Быть здоровым.
| 0-1
|
|
4. Двигаться.
| 0-1
|
|
5. Избегать опасности.
| 0-1
|
|
6. Есть, пить.
| 0-1
|
|
Проблемы пациента
| 7. Дефицит самоухода.
| 0-1
|
|
8. Сильные головные боли, головокружение.
| 0-1
|
|
9. Артериальная гипертензия.
| 0-1
|
|
10. Отсутствие аппетита.
| 0-1
|
|
11. Тахикардия и аритмия.
| 0-1
|
|
12. Нарушение сна.
| 0-1
|
|
13. Риск падения.
| 0-1
|
|
14. Ограничение двигательной активности.
| 0-1
|
|
15. Гиперемия лица.
| 0-1
|
|
Приоритетная проблема
| 16. Артериальная гипертензия (182/132 мм рт. ст.).
| 0-1
|
|
План обучения измерению АД
| 17. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий.
| 0-1
|
|
18. Определить время и место для обучения.
| 0-1
|
|
19. Определить исходный уровень знаний.
| 0-1
|
|
20. Знакомство с устройством тонометра.
| 0-1
|
|
21. Демонстрация измерения артериального давления.
| 0-1
|
|
22. Предоставить инструкцию, написанную крупным шрифтом для понимания пациентом.
| 0-1
|
|
23. Провести контроль правильности измерения артериального давления.
| 0-1
|
|
Измерение артериально- го давления
Подготовка к процедуре
| 24. Подготовить необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, спиртовые ватные шарики, лоток для отработанных шариков, температурный лист.
| 0-1
|
|
25. Произвести гигиеническую обработку рук, осушить.
| 0-1
|
|
26. *Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).
| 0-1
|
|
Выполнение процедуры
| 27. Предупредить пациента о том, что нельзя скрещивать ноги.
| 0-1
|
|
28. *Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки).
| 0-1
|
|
29. Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
| 0-1
|
|
30. Соединить манометр манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
| 0-1
|
|
31. *Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.
| 0-1
|
|
32. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
| 0-1
|
|
33. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.
| 0-1
|
|
34. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.
| 0-1
|
|
35. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры соответствующие систолическому давлению.
| 0-1
|
|
36. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
| 0-1
|
|
37. Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например, 124/76 мм рт. ст.
| 0-1
|
|
38. Повторить измерение АД еще два раза с интервалом в 2-3 минуты.
| 0-1
|
|
Окончание процедуры
| 39. *Протереть мембрану фонендоскопа спиртом, обработать двукратно внутреннюю поверхность манжеты спиртосодержащим антисептиком
| 0-1
|
|
40. *Произвести гигиеническую обработку рук, осушить.
| 0-1
|
|
41. Записать данные исследования в температурный лист.
| 0-1
|
|
| Сумма баллов:
|
|
| Средний балл:
|
|