Лечебная физическая культура 4 page

Корригирующие упражнения (движения конечностей, туловища или отдельных сегментов тела) рассчитаны на исправление различных деформаций (шеи, грудной клетки, позвоночника, стоп и др.). В этих упражнениях наиболее важны исходное положение, определяющее их строго локализованное воздействие, оптимальное сочетание силового напряжения и растягивания, формирование во всех возможных случаях незначительной гиперкоррекции пороч­ного положения.

Воздействие корригирующих упражнений на вегетативные функции определяется суммарным влиянием растягивания и дози­рованного силового напряжения, а на функции отдельных органов — биомеханическими условиями.

При занятиях лечебной гимнастикой (например, при сколиоти- ческой болезни) в основном используют корригирующие, асиммет­ричные и симметричные упражнения.

Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются от корригирующих оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягива­нием мыши и связок на вогнутой дуге искривления и дифференци­рованным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В основе симметричных упражнений лежит принцип мини­мального биомеханического воздействия специальных упражне­ний на кривизну позвоночника. Для выполнения этих упражнений не требуется учета сложных биомеханических условий работы деформированной локомоторной системы, что снижает риск их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мыш­цы туловиша, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. К слабым мышцам туловища (например, длинным мышцам) при каждом симметричном движении «предъявляются» повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивнее, чем более сильные мыцщы. Это явление — суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешен­ного «мышечного» корсета.

Упражнения на расслабление мышц могут иметь как общий, так и местный характер. При их выполнении сознательно снижается тонус различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечностям и туловищу больного должно быть придано положе­ние, при котором точки прикрепления напряженных мышц сбли­жены. Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей можно, например, осуществить за счет:

а) легкого потряхивания руки в исходном положении сидя, или стоя с небольшим наклоном туловища в сторону этой конечности;

б) свободного падения отведенных рук в исходном положении стоя и сидя;

в) свободного падения поднятого плечевого пояса при фикса­ции рук {положить их на плоскость стола).

Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной активного напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощу­щениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых движениях с определенной амплитудой, и исходными положения­ми, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Эти упражнения показаны при тугоподвижности суставов, пониже­нии эластичности тканей и кожи.

Упражнения в равновесии. Для них характерны:

а) перемещения в различных плоскостях вестибулярного ана­лизатора при движениях головы и туловища;

б) изменения величины площади опоры в момент выполнения упражнений; в) перемещение высоты общего центра тяжести тела по отношению к опоре (например, при переходе из исходного по­ложения сидя в исходное положение стоя на носках с поднятыми вверх руками).

Эти упражнения активизируют не только вестибулярные, но и тонические, и статокинетические рефлексы, уменьшают степень выраженности вестибулярных расстройств и могут обусловить формирование компенсаций при нарушениях вестибулярной функции. В период подготовки к палатному режиму после дли­тельного постельного режима упражнения в равновесии содей­ствуют восстановлению рефлекторной регуляции вегетативных функций > происходящей при смене положения тела.

Рефлекторные упражнения связаны с воздействием на опреде­ленные мышечные группы с помощью напряжения других мышеч­ных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых. Например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, будут рефлекторно усиливать мъшщьг тазового пояса и бедер.

Упражнения в посылке импульсов к движению (идеомоторные упражнения) выражаются в активной посылке импульсов к сокра­щению отдельных групп мышц без изменения положения сегмен­тов конечности. Этот вид упражнений, вызывая сокращения мышц, влияет на их укрепление и повышение работоспособности. Упражнения рекомендуют больным, находящимся на постель­ном режиме, при наличии иммобилизации, при параличах и парезах.

Ритмопластические упражнения чаще всего применяют после выписки больного на этапе восстановительного лечения с целью полной коррекции функций опорно-двигательного аппарата (например, при заболеваниях суставов, после перенесенных травм или хирургических вмешательств), а также в неврологической практике (при неврозах). Упражнения выполняются в музыкальном сопровождении с заданными ритмом и тональностью, в зависимос­ти от функционального состояния больного, типа высшей нервной деятельности, возраста и толерантности к нагрузке.

Упражнения с использованием гимнастических предметов и сна­рядов. В зависимости от конкретных условий упражнения выполня­ют без предметов и снарядов; с предметами и снарядами (гимнасти­ческие палки, мячи, гантели, булавы и др.); на снарядах (включая механотерапию).

Физические упражнения, используемые для лечения различ­ных заболеваний, могут быть малой, умеренной, большой и (редко) максимальной интенсивности.

• Упражнения малой интенсивности: медленные ритмич­ные движения стоп, сжимание и разжимание пальцев кисти, а также изометрическое напряжение небольших групп мышц (например, мышц-сгибателей предплечья при гипсовой иммоби­лизации) — позволяют добиться лишь незначительных общих фи­зиологических сдвигов. Благоприятны изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы: сочетание небольшого увеличения ударного объема сердца, общей скорости кровотока, небольшого повышения систолического и понижения диастолического и ве­нозного давления. Наблюдаются незначительное урежение и углуб­ление дыхания.

• Упражнения умеренной интенсивности сопровождаются мышечными напряжением, сокращениями и растягиваниями сред­ней силы со средней скоростью, изометрическим напряжением и расслаблением сравнительно большого количества мышечных групп или мышц, например, выполняемые в медленном и среднем темпе движения конечностями и туловищем, движения, аналогич­ные используемым при самообслуживании, ходьба в медленном и среднем темпе и др. Активизация корковых процессов при этом умеренная. Пульс и систолическое артериальное давление (АД) в большинстве случаев незначительно повышаются, диастол ичес- кое АД снижается. Умеренно учащаются и углубляются дыхатель­ные движения, увеличивается легочная вентиляция. Восстанови­тельный период краткий.

• Упражнения большой интенсивности вовлекают крупные группы мышц с умеренной или большой силой, иногда со значитель­ной скоростью их сокращений, выраженным статическим напряже­нием мышц-синергистов, интенсивными изменениями вегетативно- трофических процессов под влиянием позно-тонических рефлексов (например, быстрая «поточная передача» мед болов, быстрая ходьба, упражнения на гимнастических снарядах, сопровождающиеся пере­носом массы тела на верхние конечности, ходьба на лыжах и др.) Эти упражнения значительно повышают возбудимость и подвижность корковых процессов. Заметно учащается пульс, возрастает систолическое и снижается диастолическое АД. Нередко учащается и углубляется дыхание, легочная вентиляция обеспечива­ет доставку большего количества кислорода, чем может усвоить организм. Восстановительный период достаточно длительный.

• Упражнения субмаксимальной и максимальной интенсив­ности включают в движение большое количество мышц с предель­ной интенсивностью и высокой скоростью их сокращений, резко выраженными позно-тоническими реакциями (например, бег на скорость). Высокую мощность выполняемой работы больные могут поддерживать не более 10—12 с, поэтому деятельность вегетативных органов и обмен веществ не успевают возрасти до максимальных пределов. Быстро нарастает кислородный долг. Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем максимально усилива­ется по окончании занятий; большая частота сердечных сокраще­ний сочетается с мало изменяющимся ударным объемом сердца и предельным усилением дыхательной функции.

2.3.2. Спортивно-прикладные упражнения

Спортивно-прикладные упражнения — это ходьба, бег, лазанье и ползание, плавание и многое другое. Наиболее широко в практи­ке ЛФК используется ходьба — упражнение, восстанавливающее опороспособность и стереотип походки (при заболеваниях нерв­ной системы и повреждениях опорно-двигательного аппарата), улучшающее подвижность суставов и укрепляющее мыцщьг ниж­них конечностей, формирующее компенсации (при стойких нару­шениях рисунка ходьбы у больных с поражением ЦНС), стимули­рующее вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ), восстанавливающее адаптацию к нагрузкам различной интенсивности и др.

Ходьба может выполняться с разгрузкой и в обычном режиме; дозируется по степени «разгрузки» нижних конечностей от массы тела больного за счет использования костылей, палочки и других приспособлений; по темпу и длине шагов; по времени, затрачивае­мому на выполнение упражнения; по рельефу пути (ровная поверх­ность, наличие подъемов и спусков). Ходьба может применяться как специальное упражнение или в форме прогулок, в том числе по тщательно размеченным маршрутам по местности с различным рельефом.

2.3.3. Энергетическая характеристика физических упражнений

Энергетическая стоимость служит важнейшей характеристикой упражнения. Для определения энергетической стоимости физичес­кого упражнения используют два показателя — энергетическую мощность и валовой (общий) энергетический расход.

Энергетическая мощность — это количество энергии, расхо­дуемое в среднем за единицу времени при выполнении данного упражнения. Она обычно измеряется в физических единицах (Вт, ккал/мин, кДж/мин) или в «физиологических»: скорость потребления 0₂ (мл 0₂/мин); метаболический эквивалент" — коли­чество 0₂, потребляемое в 1 мин на 1 кг массы тела в условиях полного покоя (1 МЕТ=3,5 мл Ог/кг-мин).

Валовой (общий) энергетический расход — это количество энергии, расходуемой при выполнении упражнения в целом.

Валовой энергетический расход (общая энергетическая стоимость упражнения) может быть определен как произведение средней энергетической мощности и времени выполнения упражнения. При беге валовой энергетический расход на преодоление одинако­вой дистанции в определенных пределах не зависит от скорости передвижения. Дело в том, что при увеличении скорости (энергети­ческой мощности) время преодоления данной дистанции уменьша­ется, а при снижении скорости, наоборот, увеличивается, так что произведение энергетической мощности и времени выполне­ния упражнения, то есть общий энергетический расход, остается неизменным.

Общая энергетическая стоимость преодоления одной и той же дистанции выше при беге, чем при ходьбе (до скорости около 8 км/ч): на каждый километр дистанции при ходьбе расходуется в среднем 0,72 ккал/кг массы тела у женщин и 0,68 ккал/кг массы тела у мужчин, а при беге — соответственно 1,08 и 0,98 ккал/кг массы тела.

По показателям энергетической мощности физические упраж­нения обычно подразделяют на легкие, умеренные (средние), тяжелые и очень тяжелые (табл. 2,1).

2.3.4. Игры в лечебной физической культуре

Игровые упражнения подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы: игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные игры.

С физиологической точки зрения игры представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что суще­ственно затрудняет дозировку общей и специальной нагрузки. Однако этот недостаток игр восполняется их высокой эмоциональ­ностью. Положительные эмоции, возникающие при игровой деятельности, стимулируют функции всех основных систем орга­низма, вызывают энтузиазм и интерес к таким занятиям. Это отно­сится к использованию игр для общей физической подготовки. Игры в ЛФК сходны с тренировочными игровыми занятиями в спорте.

Игры используются как одно из средств ЛФК, компонент активного двигательного режима. При ряде состояний, когда ЛФК преследует цель общего воздействия, повышения функциональных возможностей органов кровообращения и дыхания без дифферен­цированного влияния на отдельные их звенья, игры могут быть основным тренирующим средством. Игры должны стать частью двигательного режима в повседневной жизни больных.

2.3.5. Естественные факторы природы

Естественные природные факторы применяются в следующих видах: а) солнечное облучение в процессе ЛФК и солнечные ванны как метод закаливания; б) аэрация в процессе ЛФК и воздушные ванны как метод закаливания; в) частичные и общие обливания, обтирания и гигиенический душ, купание в пресных водоемах и море.

Наиболее благоприятные условия внешней среды и более широкие возможности для применения средств ЛФК имеются на курортах и в санаториях, где движение, солнце, воздух и вода становятся мощными факторами оздоровления.

Закаливание — комплекс методов целенаправленного повыше­ния функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды (пониженной или повышенной температуры воздуха, воды, пониженного атмосферного давления и др.) путем систематическо­го тренирующего дозированного воздействия этими факторами.

Закаливание — одно из важнейших направлений профилакти­ки, составная часть мероприятий по укреплению здоровья в санато­риях, домах отдыха, пансионатах. Закаливание можно рассматри­вать как адаптацию, которая достигается путем систематического многократного воздействия того или иното физического фактора на организм, что вызывает перестройку метаболизма и некоторых, физиологических функций, направленную на обеспечение гомео- стаза; при этом совершенствуются нейрогуморальные и обменные процессы в различных органах и системах.

Закаливание специфично, то есть определяется постепенным снижением чувствительности организма к действию определенного физического фактора. Организм человека, несмотря на разносто­роннее воздействие внешних факторов, обладает высокой способ­ностью сохранять постоянство своей внутренней среды (состав крови, температура тела и т.п.), при которой только и возможна его жизнедеятельность. Малейшее нарушение этого постоянства свиде­тельствует о заболевании. Закаленный человек обладает высоким жизненным тонусом, не подвержен заболеваниям, в любых услови­ях способен сохранять спокойствие, бодрость, оптимизм. Наиболее эффективны систематические закаливающие тренировки с воздей­ствием разнообразных природно-климатических факторов.

Приступая к закаливанию воздухом, водой и солнцем, необхо­димо учитывать следующее.

• Закаливание следует начинать с простейших форм (воздуш­ные ванны, обтирание, обливание холодной водой и др.), только после этого постепенно увеличивать закал нвающую дозировку и переходить к более сложным формам. Приступать к купанию в холодной и ледяной воде можно только после соответствующей подготовки и консультации у врача.

• В теплые дни рекомендуется чаще обнажать тело, подвергая его воздействию воздуха и солнца в пределах времени, допускаемо­го состоянием здоровья и степенью закаленности.

• Полезно чаще и дольше находиться на свежем воздухе. При этом нужно одеваться так, чтобы не испытывать в течение долгого времени ни холода, ни излишнего тепла (чрезмерное укутывание создает тепличные условия для кожи и сосудов, что способствует перегреву, а понижение температуры приводит к быстрому переох­лаждению и простуде).

• Нельзя злоупотреблять закаливанием. Так, при воздействии холода нельзя допускать появления озноба и посинения кожи, при солнечном облучении - покраснения кожи и перегрева тела.

Закаливание солнцем. Солнечные лучи — сильный раздражи­тель. Под их воздействием происходят изменения почти всех физиологических функций: повышается температура тела, учаща­ется и углубляется дыхание, расширяются кровеносные сосуды, усиливается потоотделение, активизируется обмен веществ.

При правильном дозировании регулярное солнечное облучение положительно влияет на функциональное состояние нервной сис­темы, повышает устойчивость организма кдействию солнечной ра­диации, улучшает обменные процессы. Все это совершенствует де­ятельность внутренних органов, повышает работоспособность мышц, усиливает сопротивляемость организма заболеваниям.

Злоупотребление солнечными ваннами может вызвать серьез­ные осложнения, в том числе малокровие, нарушение обмена вешеств, а при повышенной радиационной активности солнца - развитие лейкемии. Приступая к солнечным закаливающим проце­дурам, необходимо строго соблюдать постепенность и последова­тельность в наращивании дозировок облучения, учитывая состоя­ние здоровья, возраст, климатические и радиационные условия
солнцестояния и другие факторы. Летом начинать прием солнеч­ных ванн лучше утром (с 8 до 11 ч), весной и осенью — днем (с 11 до 14 ч) в защищенных от ветра местах. Здоровым людям следует начи­нать закаливание солнцем с пребывания под прямыми солнечными лучами в течение 10—20 мин, постепенно увеличивая продолжи­тельность процедуры на 5—10 мин и доводя ее до 2—3 ч. Через каж­дый час закаливания необходимо отдыхать в тени не менее 15 мин.

Закаливание воздухом — простейшая, наиболее доступная и легко воспринимаемая форма закаливания, которая повышает устойчивость организма к переохлаждению, предохраняет от про­студных заболеваний, улучшает функцию дыхания, обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы. Такое закаливание можно проводить независимо от времени года и погодных условий (во вре­мя занятий физическими упражнениями, находясь в туристическом походе, на прогулке и т.п.).

Важная форма закаливания — воздушные ванны (табл. 2.2). Начинать их прием лучше в теплые дни в защищенных от ветра местах, можно в движении (например, во время выполнения физи­ческих упражнений); продолжительность процедуры дозируется индивидуально (в зависимости от состояния здоровья и степени закаленности, а также в соответствии с температурой и влажностью воздуха).

Таблица 2.2

Продолжительность процедуры закаливания (мин)

При Т воздуха, С° В 1-й день

16-18

19-21

22-24

25-27

Закаливание водой. Систематическое обливание и купание, особенно в холодной воде, в сочетании с физическими упражнения­ми, массажем, — мощный стимулятор бодрости и источник здоровья. Влияние холодной воды рефлекгорно вызывает сужение сосудов кожи, а в ней содержится */з объема крови. За счет этого часть пери­ферийной крови перемещается во внутренние органы и в мозг и несет с собой дополнительные питательные вещества и кислород к клеткам организма. Вслед за первоначальным кратковременным сужением кожных сосудов наступает вторая рефлекторная фаза реак­ции — их расширение: происходят покраснение и потепление кожи, сопровождающиеся приятным чувством тепла, бодрости и мышечной активности. Сужение, а затем расширение кровеносных сосудов — это гимнастика сердечно-сосудистой системы, способствующая интенсивному кровообращению. Она вызывает мобилизацию и поступление в общий кровоток резервной массы крови, особенно находящейся в селезенке и печени. Под воздействием холодной воды активизируется диафрагма, усиливается вентиляция легких, дыхание становится более глубоким и свободным, в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Всё это благо­приятно сказывается на повышении окислительных процессов и обмене вешеств в целом. Однако основной момент при закалива­нии водой — совершенствование аппарата терморегуляции, вслед­ствие чего температура тела при самом неблагоприятном состояний окружающей среды остается в оптимальных пределах, а защитные силы организма всегда находятся в боевой готовности. В тоже время следует помнить, что при чрезмерно длительном охлаждении тела происходит стойкое сужение сосудов кожного покрова, чрезмерно увеличивается потеря тепла, а теплопродукция оказывается недоста­точной для компенсации таких потерь. Это может вызвать серьезные отклонения в деятельности организма и привести к нежелательным последствиям. Поэтому при закаливании организма холодной водой большое значение следует придавать дозированию холодовых нагру­зок, наращивая их постепенно. Особенно благоприятна комплексная система закаливающих тренировок, сочетающая различные формы закаливания с двигательной активностью.

• Обтирание тела — наиболее мягкое средство закаливания. Вначале следует использовать воду комнатной температуры, посте­пенно, в течение 2—3 нед, снижая ее до 10—12 "С. После адаптации к обтиранию можно переходить к обливанию или душу.

• Контрастный душ (попеременно теплый и холодный) - эффективное средство закаливания, интенсивно тренирующее механизм терморегуляции и значительно повышающее тонус нерв­ной системы. В зависимости от разности температуры воды разли­чают сильноконтрастный (перепад температуры более 15 °С)₃ сред- неконтрастный (перепад 10—15 ^С) и слабоконтрастный душ (пере­пад менее 10 °С). Практически здоровые люди могут начинать зака­ливание со среднеконтрастного душа и по мере адаптации к нему переходить к сильноконтрастному.

• Купание в открытых водоемах — наиболее действенное средство закаливания водой. Его лучше начинать летом и продол­жать систематически (не менее 2—3 купаний в неделю). При плава­нии водная среда оказывает легкое массирующее воздействие на тело — мышцы, подкожные сосуды (капилляры) и нервные окон­чания; одновременно происходит повышенный расход телловой энергии, н то же время усиливается теплопродукция в самом организме, которая при правильном дозировании обеспечивает со­хранение нормальной температуры тела на весь период купания. Продолжительность пребывания в воде должна регулироваться в зависимости от степени тренированности, температуры и погод­ных условий, состояния здоровья занимающихся закаливанием.

Систематическое закаливание водой обязательно для тех, кто хочет достигнуть высшей формы закаливания холодом — «моржева­ния». Зимнее плавание дает наибольший закаливающий эффект.

2.4. Формы и методы

лечебной физической культуры

Основные формы ЛФК: а) утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ); б) процедура (занятие) лечебной гимнастики (ЛГ); в) дозиро­ванные восхождения (терренкур); г) прогулки, экскурсии и ближ­ний туризм (схема 2.3).

2,4.1. Утренняя гигиеническая гимнастика

Гигиеническая гимнастика в домашних условиях проводится в утренние часы: это хорошее средство перехода от сна к бодрство­ванию, к активной работе организма.