Восстановление кровотока в сосудах

После завершения анастомоза и завязывания кон­цов нитей снимают зажим с дистального участка сосу­да. При этом происходит заполнение зоны анастомо­за кровью, поступающей ретроградно, с эвакуацией воздуха через швы анастомоза. Затем пальцем прижи­мают сосуд дистальнее анастомоза таким образом, чтобы линия анастомоза занимала верхнее положе­ние, после чего снимают зажим в проксимальном от­деле, восстанавливая магистральный кровоток. Окончательно удалив воздух из места реконструкции, полностью восстанавливают кровоток в сосуде. Кро­вотечение из анастомоза обычно останавливается че­рез 5-7 мин после прижатия марлевой салфеткой. Ес­ли после этого остаются участки струйного кровоте­чения, необходимо наложить на них одиночные или Z-образные швы. Во избежание кровопотери иногда требуется выключение анастомоза из кровотока по­вторным наложением зажимов. При продолжающем­ся диффузном кровотечении из анастомоза необходи­мо нейтрализовать гепарин протамина сульфатом (в соотношении 1:1).

Ксеногенные трансплантаты

Итогом большого числа работ, опубликованных до 1961 года, был результат неприемлемости клинического метода ксенотрансплантации артерий. «Отрезки артерий, взятые как от взрослых особей, так и от плодов крупного рогатого скота претерпевают значительные морфологические изменения и утрачивают жизнеспособность, вследствие тканевой несовместимости. Они непригодны для применения в клинике»

Однако ряд хирургов до настоящего времени не оставляют мысли о клиническом применении ксенотрансплантатов. Это прежде всего объясняется тем, что разработанные методы забора, специальной обработки и консервации ксеногенных трансплантатов значительно расширили диапазон их применения в клинике.

Как правило, созданные рядом зарубежных фирм протезы кровеносных сосудов из ксеногенных бычьих артерий «Solcograft» и «Solcoflow» используются в самых крайних случаях. Основная причина столь сдержанного отношения к этим протезам - большое число осложнений в ранний (1-2 года) и отдаленный послеопе­рационный период. Основную причину этих осложнений большинство исследователей видят в иммунологическом конфликте.

Аллогенные трансплантаты

Весьма перспективным источником аллотрансплантатов казалось использование сосудов внезапно умерших людей. Отдаленные результаты применения аллогенных трансплантатов часто оказываются неудовлетворительными. Данные исследований показывают, что независимо от срока и способа консервации в трансплантате наблюдаются грубые изменения: гибель интимы, мышечных волокон, аневризматические расширения и даже разрывы. В настоящее время аллотрансплантация артерий находит весьма ограниченное применение в клинике, однако ряд хирургов продолжают совершенствование данного метода опираясь на его положительные стороны: возможность подобрать сосуд нужной длины, формы и диаметра. Весьма интересным и новым в этом направлении являются исследования по использованию вен пуповины новорожденных после специальной обработки и стерилизации, для пластики сосудов.

В качестве аллотрансплантатов используют артерии, взятые у трупов, предварительно подвергнутые консервации путем замораживания и высу­шивания в специальных аппаратах при низкой температуре (лиофилизация). Недостатком аллотрансплантата, кроме приведенного выше является то, что он подвержен атеросклеротическим процессам, которые приводят к тромбозу и окклю­зии его просвета.