Тема 4. Акушерська кровотеча. Шок. Інтенсивна терапія

1. Хвора 20 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на переймоподібний біль внизу

черева, у поперековій ділянці, на кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Остання менструація 2

місяці тому. При бімануальному дослідженні шийка матки довжиною до 2,5 см, м'яка, цианотична,

зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки кульоподібної форми, збільшене, м’якуватої

консистенції, відповідає 7 тижням вагітності склепіння вільні, без болючі, виділення кров’янисті,

незначні. Який діагноз найбільш ймовірний?

А. Лейоміома матки

В. Аборт в ходу

С. Позаматкова вагітність

D. Загрозливий аборт

Е.* Розпочав шийся аборт

2. Хвора 28 років,, поступила у гінекологічне відділення з рясною матковою кровотечею,

переймоподібними болями внизу черева. Остання менструація 3 місяці тому. При бімануальному

дослідженні шийка матки цианотична, з цервікального каналу виглядає плідне яйце, канал

пропускає 1 п/палець. Тіло матки відповідає строку вагітності. Який діагноз найбільш ймовірен?

А. Загрозливий аборт

В. *Аборт в ходу

С. Повний аборт

D. Неповний аборт

Е.Розпочавшийся аборт

3. Хвора 23 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на переймоподібний біль внизу

черева, рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Остання менструація 3 місяці тому.

Бімануальне дослідження: шийка матки довжиною 2 см, церві кальний канал пропускає 1 п/палець.

Тіло матки збільшене до 6 тижнів вагітності, плотне. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Аборт в ходу

В. Повний аборт

С. Розпочав шийся аборт

D. Загрозливий аборт

Е.* Неповний аборт

4. Роділля, 27 років, поступила до пологового будинку з терміном вагітності 39-40 тижнів з приводу

кровотечі з піхви та гострого болю у животі, які з’явилися годину тому. Серцебиття плоду не

прослуховується. При піхвовому обстеженні: кров’янисті виділення зі згустками крові. Шийка

згладжена, розкриття зіва повне. Плідний міхур цілий, постійно напружений, передлежить голівка -

великим сегментом до входа у малий таз; плацентарна тканина не визначається. Яке ускладнення

виникло у пологах?

А. Повне передлежання плаценти

В.* Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

С. Розрив шийки матки

D. Розрив варикозного вузла у піхві

Е. Розрив тіла матки

5. Вагітна, 25 років, поступила до пологового будинку із вагітністю 34 тижні та скаргами на яскраві

кров'янисті виділення із згортками, які з'явились після акту дефікації. Голівка плоду у дна матки.

Серцебиття плоду 140 уд. на хв. Пологової діяльності немає. Піхвове дослідження: шийка матки

довжиною 3 мм, зів пропускає кінчик пальця, скрізь склепіння піхви промацується масивне

утворення м'якої консистенції, виділення кров'янисті, яскраві. Який діагноз є найбільш імовірний?

А. *Передлежання плаценти

В. Розрив матки

С. Відшарування природно розташованої плаценти

D. Низьке прикріплення плаценти

Е. Загроза передчасних пологів.

6. У роділлі, 22 років, вагою 80 кг, через 10 хвилин після народження плода вагою 4100 г довжиною

53 см самостійно відшарувався та виділився послід та 100 мл крові. Матка скоротилась, через 10

хвилин кровотеча з'явилась знову, крововтрата сягнула 300 мл. Яка крововтрата вважається

припустимою для роділлі?

А. 300 мл

В. 1000 мл

С. 500 мл

D. 650 мл

Е. *400 мл

7. Після народження посліду почалася сильна кровотеча. Послід цілий. На оболонках є обірвана

судина. Пологові шляхи цілі. Яка патологія спостерігається?

А. *Затримка в порожнині матки додатковоі долі посліда

В. Розрив судин пуповини

С. Затримка оболонок у порожнині матки

D. Гіпотонія матки

Е. Обрив оболонок по краю

8. У роділлі 28 років, соматично здорової, на 4 добу після пологів почалась рясна маткова кровотеча.

Температура тіла 36,5 о С, пульс 72 вд./хвилину, АТ-120/70 мм. рт.ст. Матка плотна, безболісна, дно

матки на рівні пупка. При ультразвуковому дослідженні – порожнина матки розширена з ехо-

плотною пристінною структурою у дна, внутрішній зів розімкнутий діаметр 15 мм. Яка причина

виникнення ускладнення?

А. *Залишки плацентарної тканини

В. Ендометріт

С. Гіпотонія матки

D. Гематометра

Е. Метротромбофлебіт

9. Повторнородяча, 25 років, поступила в першому періоді пологів з переймами середньої сили.

Вагітність 3. В анамнезі – кесарів розтин з приводу клінічно вуьзкого таза и 1 штучний аборт.

Раптово у роділлі з'явився сильний біль у череві, слабкість; АТ знизився до 90/50 мм рт.ст. З піхви

почались незначні кров’янисті виділення. Сердцебиття плода не прослуховується. Пологова

діяльність припинилась. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Передчасна відслойка нормально разташованої плаценти

В. Емболія навколоплідними водами

С. *Разрив матки

D. Синдром нижньої полої вени

Е. Передлежання плаценти

10. Пологи в першому та другому періодах перебігали без ускладнень. Через 10 хвилин після

народження дитини з піхви з'явилися кров'янисті виділення, крововтрата склала 200 мл. Після

виділення посліду методом Креде-Лазаревича кровотеча не припинилася, а посилилася. Пологові

шляхи цілі. При огляді материнської частини плаценти виявлена ділянка 3х4 см, яка позбавлена

плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм рт ст, пульс - 86 уд/хв. Кровотеча продовжується. Що стало

причиною виникнення кровотечі?

А. Гіпотонія матки

В. Інтимне прикріплення плаценти

С. Коагулопатія

D. *Дефект плацентарної тканини

Е. Розрив шийки матки

11. Роділля 29 років, пологова діяльність продовжується 7 годин. Вагітність третя, доношена, пологи

перші. В анамнезі 2 медичних аборти. АТ - 180/100 мм рт ст, набряки нижніх і верхніх кінцівок,

білок в сечі 3 г/л. На висоті однієї з перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс -

100 уд/хв, ритмічний. АТ знизився до 100/60 мм рт ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична, болюча,

особливо в правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100 уд/хв.Для якої паталогії

характерний цей стан?

А. Емболія навколоплідними водами

В. Розрив матки

С. Тетанус матки

D. *Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

С. Передлежання плаценти

12. До пологового будинку доставлена вагітна зі скаргами на кров'янисті виділення з статевих органів,

які виникли вночі, під час спання. Біль не відчуває. Термін вагітності 34 тижні. Положення плода

поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода 160 уд/хв, приглушене. При піхвовому

дослідженні: шийка матки пропускає палець, за внутрішнім вічком визначається губчаста тканина.

В піхві згортки крові. Який діагноз найбільш імовірний?

А. Низьке прикріплення плаценти

В. Розрив матки

С. *Передлежання плаценти

D. Загроза передчасних пологів

Е. Відшарування нормально розташованої плаценти

13.У породіллі С. після народження посліду та його огляду виявлено дефект дольки плаценти. Загальний

стан породіллі не порушений, матка щільна, виділення кров’янисті помірні. При огляді родових шляхів в

дзеркалах розривів, тріщин не виявлено. Що необхідно зробити?

А. *Провести ручну ревізію порожнини матки

В. Провести зовнішній масаж матки

С. Ввести утеротоніки

D. Випустити сечу, холод на низ живота

Е. Ввести гемостатичні препарати

14.У породіллі С. через 15 хв. після народження посліду з’явились помірні кров’янисті виділення з

статевих шляхів. Загальний стан не порушений. Пульс 76 уд. в 1 хв. АТ 110/80 мм.рт.ст. При пальпації

через передню черевну стінку матка м’яка, дно її – на 2 поперечні пальці вище пупка. Загальна крововтрата

300 мл. Випорожнено сечовий міхур. Ваша подальша тактика?

А. *Провести масаж матки на кулаці та ввести утеротоніки

В. Провести зовнішній масаж матки, ввести утеротоніки

С. Провести інструментальну ревізію порожнини матки

D. Призначити вікасол, хлорид кальцію, амінокапронову кислоту.

Е. Проведення негайної лапаротомії

15.У повторновагітної з діагнозом передлежання плаценти виникла маткова кровотеча з загальною

крововтратою 500 мл. АТ – 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударів в 1 хв., блідість шкірних покривів. Визначте

“шоковий індекс.”

А. 0,5

В. *1,0

С. 1,5

D. 0,8

Е. 2,0

16.Першороділля. Тривалість першого періоду, 18 годин, другого – 1 година 20 хвилин, третього - 15

хвилин. У третьому періоді почалася кровотеча, яка тривала й після народження цілого посліду. Матка

м'яка. Роділля слабішає. При огляді у дзеркалах пологові шляхи - цілі. Тактика?

А. Надпіхвова ампутація матки

В. *Введення утеротоніків

С. Екстирпація матки

D. Спостерігання

Е. Інструментальна ревізія порожнини матки

17.Після народження плода у першородячої відмічаються помірні кров’янисті виділення з піхви при

відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 5 хв. самостійно відокремилась і народилась плацента

без дефектів. Крововтрата 100 мл. Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення з невеликими

згортками крові тривають. Вкажіть можливу причину кровотечі:

А. Гіпотонія матки.

В. Залишки плацентарної тканини в матці.

С. Порушення коагуляції крові.

D. Розрив матки.

Е. *Розрив шийки матки або піхви.

18.В пологовий будинок поступила першенароджуюча з доношеною вагітністю і

скаргами на кров’янисті виділення з піхви. Перейми дуже рідкі, короткі. При

піхвовому дослідженні: шийка матки скоротилась до 1 см, м'яка, цервікальний

канал пропускає 1 палец (2 см), за внутрішнім вічком на всьому протязі

визначається плацентарна тканина. Передлежат сидниці, високо над входом в

малий таз. Який план подальшого ведення вагітної?

А. Продовжувати консервативне ведення пологів.

В. Провести стимуляцію пологової діяльності окситоцином.

С. Підготувати шийку матки препіділ-гелем.

D. *Провести кесарів розтин в ургентному порядку.

Е. Провести маточний токоліз.

19.Повторновагітна А, вагітність 30 тижнів, поступила зі скаргами на кров’янисті

виділення зі статевих шляхів, які з’явились після фізичного навантаження. В

анамнезі 2 штучних аборта, останній ускладнився ендометритом. Об’єктивно:

АТ-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в нормотонусі, відповідає терміну

вагітності, положення плоду-повздовжне, серцебиття – 164 уд./хв. При огляді в

дзеркалах: шийка матки чиста. Із зовнішнього вічка витікаєють кров*яні

виділення. Який діагноз найбільш імовірний?

А.* Передлежання плаценти

В. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

С. Пізній викидень, що почався

D. Ерозія шийки матки

Е. Міхурний занесок

20.Пологи завершилися народженням живого хлопчика масою 4500 г, зрістом 52 см. Через 10

хвилин після народження дитини почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена рукою,

проведений масаж матки на кулаці, внутришньовенно введено розчин окситоцину. Через 10 хвилин

кровотеча повторилась. Консервативні методи підвищення скоротливої діяльності матки не дали

ефекту. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка тактика

подальшого ведення пологів?

А.* Хірургічна зупинка кровотечі

В. Повторне введення розчину окситоцину

С. Вишкрібання матки

D. Зовнішній масаж матки

Е. Накладання швів на шийку матки