Пологовий травматизм

1. Породілля, 23 років, переведена в обсерваційне відділення на 4 добу після пологів у

зв’язку з підвищенням температури тіла до 38,8 (С. Пологи ускладнились слабкістю

родової діяльності, довготривалим безводним періодом (18 годин), післяпологовою

гіпотонічною кровотечею, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно:

температура тіла 38,8С, лихоманка, PS – 100 уд/хв. Живіт болісний в гіпогастрії.

Дно матки на 4 см нижче пупка. P. V. Матка збільшена до 18 тижнів вагітності,

м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. Чим ускладнюється

післяпологовий період?

А. Післяпологовий пельвеоперитоніт

В. Субінволюція матки.

С.* Післяпологовий ендоміометрит

D. Сепсіс.

E. Лохіометра.

2. Роділля,28 років, доставлена в пологове відділення з доношеною вагітністю,

родовою діяльністю. В анамнезі 1 пологи, 4 медаборти. Положення плоду

поздовжне, головне передлежання. Розміри тазу 23-26-28-18 см, індекс Соловйова

17 см. Припустима вага плоду 3900 г. Роділля занепокоєна, перейми болючі, сильні.

Контракційне кільце на рівні пупка, нижній сегмент матки болючий. Встановлений

діагноз: загроза розриву матки. Яка лікарська тактика?

A. Консервативне проведення родів

B.* Кесарський розтин.

C. Акущерські щипці.

D. Стимуляція родової діяльності.

E. Вакуум-екстракція плоду.

3. Роділлі 34 роки. Вагітність 39-40 тижнів, положення плода поздовжнє,головне

передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-17. Перейми продовжуються 12 годин, в

останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 4

години тому. При зовнішньому обстеженні пальпуються напружені болісні круглі

звя'зки матки, контракційне кільце на 2 пальця вище пупка, ознака Генкеля-Вастена

позитивна. Серцебиття плода 160 уд/хв, глухе. При внутришньому дослідженні:

відкриття шийки матки повне, передлежача голівка притиснута до входу в малий

таз. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B. Завершений розрив матки

C. Бурхлива пологова діяльність

D. *Загрозливий розрив матки

E. Слабкість пологової діяльності

4. Після народження плода у першородячої, 20 років, з’явились помірні кров’янисті

виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 5 хв

самостійно відокремилась і народилась плацента без дефектів. Крововтрата 100 мл.

Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення з невеликими згортками крові

тривають. Вкажіть можливу причину кровотечі.

A. Розрив матки

B. Гіпотонія матки.

C. Залишки плацентарної тканини в матці.

D. Порушення коагуляції крові.

E. *Розрив м’яких тканин родового каналу

5. У породіллі на 3 добу післяпологового періоду з’явились скарги на підвищення

температури до 38,2С, біль в нижній частині живота, гнійні виділення з піхви,

слабкість та втрату апетиту. Об’ективно: пульс – 98 уд/хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст.,

шкіра бліда. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 1 палець нижче пупа, матка

тістоватої консистенції, болюча. При вагінальному дослідженні шийка матки

відкрита на 1,5 поперекових пальця (3см), виділення з матки гнійні, в помірній

кількості, матка збільшена до 17 тижнів вагітності. Додатки матки та склепіння без

особливостей. В крові лейкоцитоз 13,5 млн/л, ШОЕ – 32 мм/г. Який діагноз?

A. Післяпологовий тромбофлебіт

B. *Післяпологовий гострий ендометрит.

C. Післяпологовий аднексит.

D. Післяпологовий параметрит.

E. Післяпологовий пельвіоперітоніт

6. У 30-літньої жінки після стимуляції окситоцином відбулися другі за останні 2 роки

пологи. Маса плода при народженні 4200 г. Після пологів стан породіллі

прогресивно погіршується. Нарастають симптоми геморагічного шоку, незважаючи

на введення утеротонічних засобів, матка щільна. Шийка матки, стінки піхви та

промежина цілі. Який Ваш попередній діагноз?

A.* Розрив матки.

B. Емболія навколоплідними водами.

C. Гіпотонія матки.

D. ДВЗ-синдром.

E. Синдром стискання нижньої порожнистої вени.

7. На 3 добу після операції кесарського розтину жінка скаржиться на підвищеня

температури до 38,8С, біль по всьому животу, відсутність стулу та затримку

відходження газів, спрагу та слабкість. Об’ективно: пульс – 104 уд/хв., АТ – 115/70

мм.рт.ст., шкіра бліда, язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт вздутий та

напружений у всіх відділах, позитивний симптом подразнення очеревини. Дно

матки на 1,5 палець нижче пупка, матка тістоватої консистенції, болюча. При

вагінальному дослідженні шийка матки пропускає 1 палець, з шийки гнійні

виділення в помірній кількості. Матка збільшена до 17-18 тижнів вагітності, м’яка,

болюча при пальпації. Заднє склепіння плоске, напружене, болюче. В крові

лейкоцитоз 18,5 млн/л, ШОЕ – 42 мм/г. Який діагноз?

A. Тромбофлебіт вен таза та матки.

B. Пельвіоперитонит

C. Метроендометрит.

D. *Перитонит

E. Двохсторонній сальпінгоофорит.

8. На 2-гу добу після операції кесарева розтину стан хворої різко погіршився.

З’явилася різка біль в животі, тошнота, блювання, діарея, підвищення температури

до 39-40 0 С, тахікардія, сухість слизових оболонок, тахіпное, виражений парез

кишківника, позитивні симптоми подразнення очеревини. В ан. крові: лейкоцитоз,

паличкоядерний зсув, токсична зернистисть нейтрофілів. О якій патології можна

думати в даному випадку?

A. Післяпологовий ендометрит

B. *Розлитий перитонит.

C. Післяпологовий панметрит.

D. Тубооваріальний абсцес малого тазу.

E. Інфекційно-токсичний шок.

9. У повторнонароджуючої з плоскорахітичним тазом І ступеня, в кінці І-го періоду

пологів діагностована внутрішньоутробна загибель плода. Яка тактика лікаря

доцільна в даному випадку?

A. Екстраперитонеальний кесарів розтин

B. Кесарев розтин в ургентному порядку.

C. *Провести операцію краніотомія

D. Провести класичний акушерський поворот.

E. Провести операцію декапітації.

10. Вагітність 40 тижнів, пологи 1, II період. Народився один живий хлопчик масою

2400 г, зріст 48 см. При пальпації матки в ній виявлено же один живий плід.

Положення другого плода поперечне, голівка справа. При вагінальному

дослідженні встановлено, що відкриття шийки матки повне, плідний міхур цілий.

Яка тактика подальшого ведення пологів?

A. *Амніотомія, класичний поворот плода на ніжку

B. Кесарський розтин

C. Амніотомія, консервативне ведення пологів

D. Амніотомія, плодоруйнуюча операція

E. Амніотомія, стимуляція пологової діяльності

11. При проведенні операції кесарського розтину в зв’язку з повним передлежанням

плаценти після видалення плаценти виникла значна кровотеча з ділянки

плацентарної площадки. Відмічаються залишки плацентарної тканини, що не

видаляються серветкою, матка м’яка, погано скорочена. Поставлений діагноз

справжнього часткового прирощення плаценти. Вкажіть найбільш раціональну

тактику щодо зупинки кровотечі.

A. Видалити гостро залишки плацентарної тканини

B. *Провести операцію екстирпації матки без додатків.

C. Провести ушивання ділянок кровотечі.

D. Провести перев’язку магістральних судин.

E. Ввести довенно утеротоніки.

12. У ВПВ поступила вагітна К 28 років зі скаргами на постійні наростаючі болі внизу

живота. Терміни вагітності 36 тижнів, вагітність друга. Перша вагітність

закінчилась операцією кесарського розтину 1,5 року тому назад. Об-но: шкіра і

видимі слизові оболонки бліді. Пульс – 102 за 1 хв, ритмічний, слабкого

наповнення. АТ 100/60 мм рт ст Живіт при пальпації м’який, післяопераційний

рубець витончений, болючий при пальпації. Положення плода повздовжне,

передлежить голівка, розташована над площиною входу в малий таз. Серцебиття

плода ясне, ритмічне, 136 уд за 1 хв. Піхвовий огляд: піхва жінки, що народжувала.

Шийка матки сформована, відхилена до крижової западини. Зовнішне вічко

закрите. Голівка на рівні термінальної лінії. Мис не досягається при д.п. 11,5 см

екзостозів в м/тазу не виявлено.

A. Загроза передчасних пологів

B. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C. Хоріонамніоніт

D. Передлежання плаценти

E. *Загроза розриву матки

13. Вагітність 39 тинів. Пологи 1. Перейми почалися 6 годин тому. При переїзді роділлі

в акушерський стаціонар в машині швидкої допомоги 2 рази стався приступ

судорог з втратою свідомості, після чого розвинувся стан коми. В прийомному

відділенні пологового будинку приступ судорог повторився. АТ 190/120 мм рт ст,

значні набряки ніг, рук, передньої черевної стінки. Протеїнурія - 16,0 г/л,

циліндурія. При вагінальному дослідженні встановлено: шийка матки згладжена,

відкриття 3-4 см, плідний міхур цілий, передлежить голівка, притиснута до входу в

малий таз. Яка тактика ведення пологів?

A. Консервативне ведення пологів

B. Акушерські щипці

C. Стимуляція пологової діяльності

D. Плодоруйнуюча операція

E. *Кесарський розтин

14. Швидкою допомогою в пологовий будинок поступила вагітна зі скаргами на ниючі

болі в попереку та мажучі кров’яні виділення з піхви. Строк вагітності 36-37

тижнів. Об-но: розміри тазу нормальні, ОЖ-102, ВДМ 38, над входом в таз

знаходиться велика м’яка частина плода, в дні матки більш щільна округлої форми,

серцебиття плода до 160 задовільних властивостей, вище пупка зліва. P.V. шийка

матки щільна, мало підатлива, цервікальний канал відкритий на 2 п/п (5 см)

визначається навколоплідний міхур, край плаценти, передлежить тазовий кінець на

рівні lin.term. Яка акушерська тактика.

A. Пологи per vias naturalis зі вскриттям навколоплідного міхура

B. *Кесарський розтин

C. Екстирпація плода за тазовий кінець

D. Пролонгування вагітності

E. Пологозбудження простагландинами

15. Роділля, 34 роки, доставлена до пологового будинку з активною пологовою

діяльністю. Шевеління плода не відчуває. При УЗД серцебиття плода не

прослуховується. При піхвовому обстеженні: відкриття маточного зіва повне,

тільки що відійшли зелені навколоплідні води. Голівка малим сегментом при вході

у малий таз. Яка подальша тактика ведення пологів?

A. Накласти акушерські щипці

B. Пологи вести консервативно, плід народиться сам

C. Зробити перфорацію голівки та не витягувати плід краніокластом

D. Зробити поворот плода по Брекстону-Гиксу

E. *Зробити краніотомію (ексцеребрація, краніоклазія, клейдотомія)

16. До роддому поступила роділля з вагітністю 40 тижнів і активною родовою

діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено повздовжне

положення плоду, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття полоду

ясне, ритмічне до 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні шийка матки

сгладжена, відкриття 6 см, передлежить голова, визначається лобний корінь носа і

надбровні дуги ближче до лона, позаду передній кут великого тим’ячка. Яка

подальша тактика ведення пологів?

A. Родостимуляція введенням окситоцину

B. Роди продовжувати через природні пологові шляхи.

C. *Кесарський розтин в ургентному порядку

D. Плодоруйнівна операція.

E. Кесарський розтин при виникненні інших ускладнень в пологах

17. У пологовий блок поступила роділь з активною пологовою діяльністю. Вагітність

1-а. ОЖ – 100 см, ВДМ – 39 см. Розміри тазу 26-29-32-20 см. Положення плоду

поздовжне, 1-а позиція, передній вид, в області дна матки визначається велика

щільна частина плоду. При внутрішньому дослідженні: шийка матки зглажена,

відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежить ніжка плоду. Кістки тазу гладкі.

Тактика ведення пологів?

A. Консервативне ведення пологів по Цзов’янову

B. *Кесарський розтин.

C. Пологозбудження

D. Амніотомія

E. Класичні ручні методи.

18. Роділля, 28 років, поступила до пологового будинку з бурною пологовою

діяльністю. Пологі перщі. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкель-Вастена

позитивний. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах.

Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода прижата до

входу у малий таз. Серцебиття плоду 140 ударів на хвилину. Яке ускладнення

виникло у роділлі?

A. *Загрозливий розрив матки

B. Завершений розрив матки

C. Розпочатий розрив матки

D. Внутрішньоутробна гіпоксія плода

E. Діскоордінація пологової діяльності

19.Першородяча, розкриття шийки матки прогресувало нормально до 9

см, потiм розпочалися дуже болючi перейми. Розмiри таза в нормi.

Плiд має приблизну вагу 4000 г. Симптом Вастена позитивний. Яка

тактика ведення пологiв?

A. Очiкувальна тактика

B. Плодоруйнiвна операцiя

C. Стимуляцiя пологової дiяльностi

D. Накласти полоснi акушерськi щипцi

E. *Кесарiв розтин

20.Через 10 хвилин пiсля пологiв почалася маткова кровотеча, матка не

скорочується, м’яка. Стан породiллi задовiльний: пульс -80 уд/хв, АТ

115/70. В/в введення метiлергометрiну та зовнiшнiй масаж матки

ефекту не дає. Кровотеча продовжується. Тактика?

A. *Наркоз, ручне обстеження порожнини матки

B. Накласти клеми по Бакшеєву

C. Застосувати метод Креде-Лазаревича

D. Екстирпацiя матки

E. В/в окситоцин