Ручное пособие при ножных предлежаниях плода (пособие по Цовьянову №2)

Частота осложнений в родах при ножных предлежаниях плода значительно выше при чисто ягодичных и смешанных ягодичных предлежаниях.

Осложнений развиваются в связи с тем, что рождающиеся ножки плода не могут расширить родовые пути для спонтанного рождения объемного плечевого пояса и головки. Ручки плода при этом запрокидываются, а головка – разгибается, процесс рождение плода останавливается. Достаточно часто головка плода ущемляется в шейке матки.

Для предупреждения этого осложнения необходимо добиться, чтобы к моменту рождения плечевого пояса шейка матки была бы раскрыта полностью. С этой Целью Цовьянов Н. А предложил прием, с помощью которого ножки плода удерживаются во влагалище до тех пор, пока не наступит полного раскрытия маточного зева.

После уточнения диагноза ножного предлежания путем вагинального исследования. Акушер прикрывает наружные половые органы матери стерильной салфеткой и ладонью, прижатой к вульве, задерживает ножки плода во влагалище. При этом плод как бы садится на корточки, что приводит к образованию смешанного ягодичного предлежания и расширению маточного зева. Дальнейшее продвижение плода по родовому каналу приводит к раздражению крестцового сплетения и возникновению потуг, т.е. одновременных сокращений мускулатуры матки и передней брюшной стенки. На полное раскрытие маточного зева указывает сильной выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги и стояние контракционного кольца на 10-12 см выше лона. Под давлением опускающихся ягодиц ножки плода показывают в половой щели, несмотря на противодействие, оказываемое акушером. При наличии этих признаков, акушер убирает ладони и в дальнейшем принимает роды, как описано выше, следуя биомеханизму родов.