Рождение плечиков плода

- рождение головки плода

- рождение туловища плода.

10.Метод Цовьянова №2 это:

- сохранение нормального членорасположения плода

- задержка ножек плода во влагалище до полного раскрытия маточного зева.

глава 7.

поперечное и косое положение плода.

Поперечным положением плода называют такое его положение в матке, при котором продольная ось тела плода перпендикулярна продольной оси тела матери, (т.е. образует с ней прямой угол).

Косым положением называют такое положение плода, при котором продольная ось плода располагается косо по отношению к продольной оси матери, (т.е. образует с ней острый угол).

Поперечное и косое положения плода являются патологическими, самопроизвольные роды невозможны, так как невозможно прохождение плода через родовой канал в поперечном и косом положении.

Позицию плода при поперечном и косом положении плода определяют по положению головки. При 1 позиции головка плода обращена в левую сторону матери, при 2 позиции головка плода обращена в правую сторону матери.

Вид позиции определяют по спинке плода. При переднем виде поперечного (косого) положения спинка плода обращена кпереди (к передней брюшной стенке матери). При заднем виде спинка плода обращена кзади (к позвоночнику матери). (рис. 25 стр.81 Михайленко_бублик).

Этиология.

Основные причины, способствующие поперечному или косому положению плода:

- большое количество родов в анамнезе, что приводит к перерастяжению и дряблости мышц передней брюшной стенки, снижению тонуса матки;

- многоплодие, чаще двойня, при этом один плод может находиться в поперечном, а другой – в продольном положении;

- многоводие;

- узкий таз;

- предлежание плаценты;

- опухоли таза;

- врожденные аномалии матки (седловидная, двурогая и др.).

Поперечное и косое положение плода часто встречаются при преждевременных родах, при внутриутробной смерти плода.

диагностика.

I.Наружное обследование.

1. Осмотр. Форма матки при поперечном или косом положении плода шарообразная, вытянута в поперечном или косом направлении, часто бывает асимметричной.

2. Пальпация.

- Высота дна матки не соответствует предполагаемому сроку беременности (меньше).

- При применении 1 и 3 приемов Леопольда-Левицкого не удается определить крупные части плода в области дна матки и над входом в малый таз.

- При проведении 2 приема Леопольда в одном из боковых отделов матки определяется плотная, гладкая, с четкими контурами крупная часть плода (головка), в противоположной стороне удается определить мягковатую, без четких контуров, не баллотирующую крупную часть плода (тазовый конец).

- При проведении 4 приема Леопольда-Левицкого не удается определить предлежащую часть плода.

3.Аускультация. При поперечном и косом положении плода сердечные тоны плода лучше выслушиваются на уровне пупка, справа или слева, в зависимости от позиции.

4.Ультразвуковое исследование.

II.Влагалищное исследование. Во время беременности невозможно определить предлежащую часть плода, так как она располагается слишком высоко. Иногда могут определяться мелкие части плода над входом в малый таз.

Во время родов при влагалищном исследовании определяется пролабирующий плодный пузырь, который очень легко вскрывается. Возможно определение акромиального отростка, ключицы, лопатки, что позволяет идентифицировать плечико в качестве предлежащей части. Однако сделать это достаточно сложно. Характерным является определение ребер плода или позвоночника. Возможно определение ручки плода при ее выпадении во влагалище. Однако следует помнить, что ручка плода может пальпироваться не только при поперечном или косом положении плода, но также и при головных предлежаниях, когда ручка плода располагается на головке. При поперечных и косых положениях плода иногда можно пальпировать ножку плода, петли пуповины.

Течение беременности и родов.

Течение беременности при поперечном или косом положении плода не имеет каких-либо характерных особенностей, за исключением того, что часто наступают преждевременные роды.

Течение родов при поперечных и косых положениях плода, напротив, характеризуется большим количеством тяжелых осложнений, опасных для жизни матери и плода.

В связи с отсутствием предлежащей части плода нет разграничения вод на передние и задние. Поэтому с началом сокращений матки происходит разрыв плодных оболочек, происходит дородовое или раннее излитие околоплодных вод. Воды при этом изливаются в большом количестве, вместе с водами часто выпадает ручка плода или петли пуповины. Выпадение петель пуповины ведет к смерти внутриутробного плода. Возникают также условия для восходящей инфекции из-за раннего вскрытия амниальных оболочек. После излития вод матка сокращается и плотно обхватывает плод, который становится неподвижным. Все более усиливающиеся схватки приводят к тому, что плечико плода опускается, вклинивается во входе в таз, выпавшая ручка отекает, Возможности для дальнейшего продвижения плода нет. Развивается так называемое запущенное поперечное положение плода. Под действием сокращений матки плечико плода все больше опускается (вклинивается) в таз. Вколотившееся, отечное плечико плода блокирует родовые пути, развивается симптомокомплекс клинически узкого таза. Если роженице не оказать срочную помощь, наступает разрыв матки, смерть плода и роженицы в результате геморрагического, болевого шока.