Ведение 3 периода родов

Правильное ведение 3 периода родов важно для профилактики кровотечения и септических осложнений.

Сразу после рождения плода необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря для ускорения отделения плаценты и уменьшения кровопотери в 3 периоде родов.

В 3 периоде родов определяются признаки отделения последа:

- дно матки поднимается выше пупка, матка принимает вытянутую форму и отклоняется влево (признак Шредера);

- удлинение наружного отрезка пуповины до 10-12 см (признак Альфельда);

- появление выпячивания над лонным сочленением (плацента отделилась и располагается в нижнем сегменте);

- Надавливание краем ладони над лоном. При отделившейся плаценте наружный отрезок пуповину удлиняется. Если плацента не отделилась, то наружный отрезок пуповины втягивается во влагалище (т.е. становится короче). (рис. 106, 107 стр. 178 Жорданиа)

Обычно после отделения плаценты достаточно легко и быстро происходит рождение последа. Иногда возможна задержка отделившегося последа в полости матки, что приводит к кровотечениям. При задержке отделившегося последа в полости матки (признаки отделения плаценты положительные), пациентку просят потужиться. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к изгнанию последа. Если изгнания последа при этом не происходит, прибегают к наружным способам выделения отделившегося последа.

Способ Абуладзе – переднюю брюшную стенку захватывают двумя руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. После этого роженице предлагают потужиться. (рис. 108 стр. 180 Жорданиа).

Способ Гентера. Кулаками обеих рук надавливают на углы матки, послед рождается. (рис. 108 б стр. 180 Жорданиа).

Способ Креде. Смещают матку на среднюю линию, осуществляют легкое поглаживание матки для ее сокращения, обхватывают дно матки так, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне ее, а большой палец – на передней стенке матки. Надавливая на матку до тех пор, пока послед не выделится.(рис. 113,114 стр 117 Малиновский).

После выделения последа производится легкий массаж матки для ее сокращения и выделения сгустков крови. Внутримышечно с этой же целью вводится 0,5 мл ергометрина или метилергометрина. Сразу же производится тщательный осмотр последа. Исследование начинают с осмотра материнской части последа, при этом обращают внимание на целостность его, наличие каких-либо аномалий или изменений. При осмотре оболочек нужно выяснить, все ли оболочки родились, а также обратить внимание на наличие оборванных сосудов, что указывает на добавочные дольки. Если в полости матки остаются участки плацентарной ткани или оболочки, это приводит к кровотечениям и септическим осложнениям после родов. При задержке в полости матки участка плацентарной ткани любого размера или оболочек (более 2/3) является показанием для ручного обследования полости матки и удаления задержавшихся частей. Операция ручное обследование полости матки и удаление частей последа производится под обезболиванием.

После ревизии плаценты производится осмотр шейки матки в зеркалах, осмотр мягких тканей промежности вульвы, влагалища и промежности. При обнаружении разрывов производится ушивание их. Если в родах производилась перинеотомия или эпизиотомия, промежность также ушивается.