Хронический интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит при обструктивных нефропатиях и пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Клиническая симптоматика может отсутствовать или быть очень скудной. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в животе и пояснице. Все зависит от факторов, вызвавших интерстициальный нефрит.

Результаты лабораторных исследований: гипостенурия, протеинурия, абактериальная лейкоцитурия, гематурия различной степени, признаки канальцевой дисфункции, зернистые цилиндры.

При интерстициальном нефрите, связанном с инфекциями, клиническая картина зависит от вида инфекции (бактериальная, вирусная и др.). Симптомы этих форм неспецифичны. Пока сохранны почечные функции, диагноз установить не удается.

Все больше поступает сообщений о развитии лекарственного тубуло-интерстициального поражения в результате применения:

- антибиотиков и противомикробных средств [пенициллины, синтетические аналоги пенициллинов (ампициллин, оксациллин), сульфаниламиды, аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины I поколения];

- НПВП;

- диуретиков;

- цитостатиков и иммуносупрессивных средств;

- противотуберкулезных средств и др.

При всех формах интерстициального нефрита отмечают раннее начало в 3-4 года, а у 30% детей - уже на первом году жизни. Основные признаки: интоксикация, артериальная гипотензия, боли в животе и/ или пояснице; случайно диагностированный мочевой синдром (гематурия с протеинурией и абактериальной лейкоцитурией).

Клиническая симптоматика при различных вариантах интерстициального нефрита (Н.А. Коровина и соавт., 1981; с изменениями)

Диагностика

Токсико-аллергический вариант отмечают при отравлениях солями тяжелых металлов, приеме лекарственных препаратов, остром гемолизе, повышенном распаде белка (травмы, ожоги).

О дизметаболическом варианте следует говорить при нарушении метаболизма оксалатов, уратов, цистина, калия, натрия, магния, кальция, развитии метаболического ацидоза.

О поствирусном варианте можно думать при развитии интерстициального нефрита на фоне вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус, энтеровирусы).

Циркуляторный вариант наблюдают при аномалиях количества и положения, патологической подвижности почек. В генезе данного варианта интерстициального нефрита существенную роль играют гипоксия почечной ткани, нарушение венозного оттока и лимфостаз.

Степень активности заболевания определяют по следующим признакам:

- I степень - мочевой синдром;

- II степень - симптомы интоксикации, мочевой синдром, обменные нарушения;

- III степень - экстраренальные признаки, полный или неполный НС, мочевой синдром (вплоть до макрогематурии).

При диагностике оценивают:

- спектр заболеваний у родственников (нефропатии, обменные нарушения);

- мочевой синдром (эритроцитурия вплоть до макрогематурии; микропротеинурия; абактериальная, преимущественно мононуклеарная лейкоцитурия);

- относительную плотность мочи (изостенурия, гипостенурия);

- функциональное состояние канальцев.

Необходимо получить представление об анатомическом (УЗИ, экскреторная урография, при необходимости микционная цистоуретрография) и функциональном состоянии (динамическая сцинтиграфия) почек и всей мочевыделительной системы. При хроническом интерстициальном нефрите может возникнуть необходимость в морфологическом исследовании - пункционной биопсии почек.