Патоморфология

При исследовании 521 нефробиоптата у детей от 16 нед до 16 лет, страдающих НС, выделены следующие варианты:

- минимальные гломерулярные изменения - 76,4% случаев;

- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит - 7,5% случаев;

- фокально-сегментарный гломерулосклероз - 6,9% случаев.

Клиническая картина

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Страдают в основном дети в возрасте 2-7 лет, мальчики - в 2 раза чаще.

Общее самочувствие пациента практически не нарушено. Отеки генерализованные, часто полостные; характерна олигурия. АГ - редко (не более чем в 10% случаев). Гепатомегалия. Высокая селективная протеинурия (превышает 10 г/сут). Эритроцитурия редко. Кожа бледная, с элементами гиповитаминоза и дистрофии; нередко можно обнаружить стрии. При биохимическом исследовании - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-a₂-глобулинемия, гиперлипидемия. Клубочковая фильтрация в норме или увеличена.

Нефротический синдром при остром и хроническом гломерулонефрите

Чаще возникает в младшем и старшем школьном возрасте; у мальчиков - в 1,3 раза чаще. Общее самочувствие нарушено. Выражены симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль; анорексия, бледность). Выражены отеки на лице и голенях. Полостные отеки, асцит встречаются только у 8% больных. АГ наблюдают более чем у половины больных. Гепатомегалия - редко. Часто регистрируют изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия, приглушение тонов и систолический шум на верхушке сердца). При гломерулонефрите, в сравнении с липоидным нефрозом, протеинурия выражена в меньшей степени (3-10 г/сут), чаще диагностируют эритроцитурию; биохимические изменения также менее выраженные. Скорость клубочковой фильтрации при гломерулонефрите снижена.