Диетотерапия

Общий принцип диетотерапии при атопическом дерматите - индивидуальный подбор диеты при условии сохранения полноценности питания.

Для ребенка первого года жизни оптимально грудное вскармливание. Кормящая мать должна соблюдать диету, исключающую молоко,

кисломолочные продукты, а также другие продукты с высокой сенсибилизирующей способностью (например, яйца и рыбу). Врачу следует обратить внимание на то, что многие женщины для повышения лак- тации употребляют молоко, сгущенное молоко, грецкие орехи, мед, пивные дрожжи, апилак*. При улучшении состояния кожи ребенка меню матери постепенно расширяют, при этом регистрируют реакцию кожи ребенка на каждый новый введенный продукт.

Наиболее сложно организовать питание детей первого года жизни (находящихся на искусственном вскармливании) с аллергией на белки коровьего молока. Адаптированные смеси на основе коровьего, козьего молока или сои не рекомендуют использовать для кормления детей с атопическим дерматитом и детей, входящих в группу риска. Эти смеси содержат полноценный белок, и сенсибилизация к нему возникает очень быстро. Кисломолочные смеси обладают очень слабой степенью модификации белка и не производят необходимого терапевтического эффекта.

При невозможности продолжить грудное вскармливание ребенка, имеющего высокий риск развития атопической болезни (например, второй ребенок в семье, где старший ребенок болен атопическим дерматитом), переводят на питание смесью на основе частичного гидролизата коровьего молока (профилактическая смесь-гидролизат): «Нан ГА», «Хипп ГА», «Хумана ГА».

При обнаружении симптомов атопического дерматита необходимо перевести ребенка на вскармливание лечебным гидролизатом (смесь, содержащая полностью расщепленные белки коровьего молока).

Гидролизаты получают в результате расщепления белков до олигопептидов и свободных аминокислот. Смеси-гидролизаты - адапти- рованные и полноценные заменители грудного молока, содержащие комплекс микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот (в соответствии с требованиями ВОЗ). Разрушение первичной структуры белка приводит к потере аллергенности. Молекулярная масса частиц смеси отражает степень гидролиза. Частицы с минимальной аллергенностью имеют молекулярную массу менее 3,5 килодальтон. Однако высокое содержание свободных аминокислот (масса менее одного килодальтона) ухудшает всасывание в кишечнике и придает смеси горько-соленый вкус.

Смеси-гидролизаты различают по субстрату гидролиза.

• Гидролизаты казеина (смеси «Нутрамиген*», «Прегестимил*», «Фрисопеп АС») характеризуются небольшой молекулярной мас-

сой. Их назначают детям с атопическим дерматитом средней степени тяжести, а также при тяжелом течении заболевания.

• Гидролизаты сывороточных белков коровьего молока более физиологичны; их вкус и запах лучше, чем у гидролизатов казеина. При наличии клинических признаков лактазной недостаточности (боли и вздутие живота, неустойчивый, периодически пенистый, водянистый стул) рекомендуют безлактозные смеси, например «Алфаре», «Нутрилон пепти ТСЦ». При отсутствии лактазной недостаточности детям назначают смеси, содержащие низкое («Фрисопеп») и физиологическое («Туттели - Пептиди») количество лактозы.